— мышьяковистый водород (арсин) —ст. 33;
в) яды, поражающие преимущественно нервную систему, — ст. 34:
— метиловый спирт (метанол) — ст. 35;
— белый фосфор — ст. 36;
— сероуглерод — ст. 37;
— бораны — ст. 38;
— марганец и его соединения — ст. 39;
— этиленгликоль — ст. 40;
— метил бромистый — ст. 41;
— наркотики, наркотики раздражающие — ст. 42;
— гидразин и его соединения — ст. 43;
— бензол и его гомологи, дихлорэтан, четыреххлористый углеводород — ст. 44;
— ацетон — ст. 45;
— бензины — ст. 46;
— алкалоиды — ст. 47;
— пиридин и его производные — ст. 48;
— никотин и его соединения (производные пирадина) — ст. 49;
— производные индола (бруцин, стрихнин и его соли,
пикротоксин) — ст. 50;
— пестициды — ст. 51;
— фосфорорганические инсектициды (тиофос, хлорофос, карбофос)—ст. 52,
— фосфористые металлы — ст. 53;
_ хлорорганические инсектициды — ст. 54;
2) вещества удушающего действия — ст. 55:
— хлор (хлорная известь) —ст. 56;
_ двуокись углерода — ст. 57;
д) ядовитые вещества с азотом:
— вещества, выделяющие окислы азота (кроме закиси азота) — ст. 58;
— соединения азота (сосудистые яды) — ст. 59.
2) Раздражающие вещества — ст. 60:
— кислоты — ст. 61; _
— вещества щелочного характера — ст. 62;
— фторсодержащие вещества — ст. 63;
— фреоны — ст. 64;
— перекиси — ст. 65;
— слезоточивые вещества — ст. 66.
3) Воспламеняющиеся и горючие вещества (твердые, жидкие, газообразные)—ст. 67.
4) Радиоактивные вещества — ст. 17, 68.
Вещества общеядовитого действия
Тиоловые яды
19. Тиоловые яды включают большую группу ядовитых веществ, в основном органических и неорганических соединений металлов, объединенных в данную группу в связи с общностью механизма их биологического действия.
Все вещества, входящие в данную группу, блокируют сульфгидридные (5Н) группы ряда ферментов (биологических катализаторов в организме. Данные ферменты носят название тиоловых, а вещества этой группы называются тиоловыми ядами.
20. Мышьяк и его соединения (исключая мышьяковистый водород). Мышьяк в чистом виде относительно малотоксичен, соединения пятивалентного мышьяка обладают большей токсичностью. Наиболее опасны соединения трехвалентного мышьяка — арсениты. Органические соединения мышьяка действуют подобно неорганическим. Отравления возможны при поступлении соединений мышьяка в организм человека через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные соединения действуют через неповрежденную кожу. Возможны как острые, так и хронические отравления. Токсическая для человека доза окислов и солей трехвалентного мышьяка колеблется от 0,01 до 0,05 г. Предельно допустимая концентрация (ПДК) мышьякового и мышьяковистого ангидридов 0,3 мг/м3.
Признаки отравления. При желудочно-кишечной форме непосредственно после попадания яда в организм у пострадавшего отмечается чувство жжения и металлический привкус во рту, продолжительная рвота, резкие боли в животе, стул в виде рисового отвара, иногда с примесью крови, резкое обезвоживание, острая почечная недостаточность, гемоглобинурия, желтуха, анемия, в терминальной фазе — коллапс, кома, паралич дыхания, судороги. При поступлении яда через дыхательные пути — слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухость во рту и болезненность в горле, чихание, кашель, боль в груди. В дальнейшем к поражениям верхних дыхательных путей присоединяются поражения кишечника.
Первая помощь и лечение. Немедленное промывание желудка водой, взвесью жженой магнезии (20 г на литр воды) при попадании яда в желудочно-кишечный тракт. Перед промыванием дать противоядие мышьяка, состоящее из 100 частей раствора сернокислого железа (относительная плотность 1,43) и 300 частей холодной воды. Раствор давать по чайной ложке каждые 10 мин до прекращения рвоты или вводить в желудок через зонд антидот металлов (антидот Стржижевского), повторные сифонные клизмы. Унитиол 5% по 5 мл 8 раз в сутки внутримышечно, 10% раствор ЭДТА — 30 мл на 500 мл 5% глюкозы внутривенно капельно. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1 В6, В2, В15. Гипертонический раствор 10% хлорида натрия внутривенно повторно, подкожно физиологический и 5% раствор глюкозы до 3 л в сутки. При резких болях в кишечнике — платифиллин 0,2% — 1 мл, атропин 0,1%—1 мл подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса (см. общую часть).
При поражении кожи — внутривенно гипосульфит натрия, успокаивающие примочки. При поражении глаз — закапывание 5% раствора унитиола. Стационарное лечение.
Профилактика. Обязательное ношение респираторов, защитных очков закрытого типа, резиновых перчаток, спецодежды, максимальная механизация работ, герметизация тары, вентиляция. Строгое запрещение курения и приема пищи во время работ. После работ — душ, смена белья, обработка спецодежды и защитных приспособлений. Постоянное дежурство медработников. Перед работой проверка наличия в аптечке первой помощи противоядия мышьяка, металлов и унитиола.
Мышьяковистый водород является гемолитическим ядом и метгемоглобинообразователем. Он рассматривается в разделе «Яды, поражающие преимущественно систему крови».
21. Ртуть и ее соединения. Токсическое действие проявляется при попадании паров ртути через дыхательные пути, меньшее — через неповрежденную кожу, слабое — при попадании в пищеварительный тракт. Органические соединения ртути гораздо более ядовиты, чем неорганические. Опасность отравлений ртутью связана с ее испарением и загрязнением воздуха парами Предельно допустимая концентрация ртути 0,01 мг/м3, сулемы 0,1 мг/м3, этил-меркурфосфата 0,005 мг/м3.
Признаки отравления. При острых отравлениях парах ртути отмечается металлический вкус во рту, головная боль, общее недомогание, понос, рвота. Может развиваться тяжелый язвенный стоматит. Жгучие боли по ходу пищевода и в желудке. В рвотных массах и в фекалиях примесь крови и слизи. Температура тела понижена, пульс частый, лицо серо-землистого цвета. Быстро наступает поражение почек. В первый день выделяется много прозрачна мочи, затем она постепенно становится мутной, количество ее уменьшается, происходит отравление организма шлаками (уремия).
При остром отравлении сулемой наблюдаются следующие симптомы: шоковое состояние из-за выраженного прижигающего действия, резкие боли в животе, по ходу пищевода. Рвота, через несколько часов понос с кровью. Медно-красная окраска слизистом рта и глотки. Набухание лимфатических желез, металлический, вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже — темная кайма сернистой ртути на деснах. Со второго-третьего дня — явления почечной недостаточности (сулемовая почка).
Первая помощь и лечение. Промывание желудка с по следующим введением внутрь противоядия Стржижевского (80-100 мл) и повторным промыванием желудка через 10—15 мин. Возможно добавление в промывные воды 5% раствора унитиола, по 20—40 мл на литр воды. Атропин 0,1% — 1 мл, морфин 1% — 1 мл подкожно. Унитиол 10 мл внутримышечно повторно, ЭДТА 10% — 10 мл в растворе глюкозы 5%—300 мл внутривенно Тиосульфат натрия 30% — 100 мл внутривенно капельно. Антибиотики, двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Витамин В12 до 1000 мкг в сутки. Витамины В1 В6. Лечение острой почечной недостаточности, общеукрепляющая терапия.
Профилактика. Меры профилактики отравлений соединениями ртути такие же, как для группы соединений мышьяка. Во время работы полоскание полости рта раствором марганцовокислого калия (1 : 1000). Осторожное, аккуратное обращение с металлической ртутью, чтобы избежать ее разливания и разбрызгивания. Разлитую ртуть необходимо тщательно собирать. Полы в помещениях, где работают с ртутью, не должны иметь щелей, плинтусов (цементные с закругленными углами, линолеум). В помещениях, где хранятся препараты ртути, должна проводиться регулярная уборка (мытье), периодическая демеркуриализация (обмывание стен, пола раствором треххлористого железа).
22. Свинец и его соединения. Отравления возможны при попадании через рот растворов свинца или при вдыхании пыли. Чаще наблюдаются хронические отравления. Токсичность соединений свинца зависит от их растворимости. Предельно допустимая концентрация свинца и его неорганических соединений 0,01 мг/м3.
Признаки отравления. Для острой интоксикации характерно серое подкрашивание слизистой оболочки десен, бледность лица, сладковатый вкус во рту, сменяющийся жжением, тошнотой и рвотой. Характерной является свинцовая колика с резкими хваткообразными болями в животе, запорами, повышением артериального давления. Отмечаются упорные головные боли, бессоница, в особо тяжелых случаях — эпилептиформные судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще наблюдаются хронические отравления, проявляющиеся в виде вегетативно-астенического синдрома, свинцового полиневрита, свинцовой энцефалопатии, свинцовой колики, свинцовой астмы, свинцовых поражений печени, почек и др.
Первая помощь и лечение. При случайном отравлении через рот — антидот металлов (антидот Стржижевского) — 100 мл внутрь с последующим промыванием желудка. В качестве противоядия — кальциидинатриевая соль этилендиаминтетрауксуснои кислоты (комплексен). Это вещество образует прочный малотоксичный комплекс с ядом, что способствует легкому выведению его из организма. Комплексов в таблетках по 0,5 г четыре раза в день, через день, всего на курс лечения 20 г. Более эффективно введение комплексона внутривенно капельно из расчета 3 г препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день в течение трех дней; после перерыва (три дня) курс лечения повторить. Противопоказанием для приема комплексона являются выраженные заболевания печени и почек. Для лечения можно применять и другие хелаты, например диэтилентриаминопентауксусную кислоту, а также витаминные препараты, 20% раствор гипосульфита натрия, 40% раствор глюкозы, ,25% раствор сернокислой магнезии.
Профилактика. Максимальная механизация работ, герметизация тары, эффективная вентиляция Санация полости рта, мытье рук слабым раствором уксусной кислоты или хлорамина, обязательное ношение спецодежды, респираторов (Ф-46, ШФ-2 со шлемами). Строгое запрещение приема пищи и курения во время работ.
23. Тетраэтилсвинец (ТЭС). Среди соединений свинца — это особо токсичное вещество. При взаимодействии с другими веществами образует триэтилсвинец. ТЭС — сильный нейротропный и сосудистый яд. Опасен и этилированный бензин, который содержит ТЭС. Тетраэтилсвинец и его смеси легко проникают в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация 0,005 мг/м3.
Признаки отравлений. При остром отравлении может наблюдаться скрытый период до нескольких суток. Он протекает быстрее при поступлении яда в желудочно-кишечный тракт. Предвестниками заболевания являются общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита, головная боль, головокружение. Особенно характерным признаком отравления является ощущение инородного тела во рту. Пострадавшие пытаются удалить его языком и руками. В дальнейшем появляется ряд симптомов, свидетельствующих о психопатологии: чувство страха, плохое настроение, возбуждение, чувство стеснения в груди, беспокойный сон, шаткая походка, некритическое отношение к своему состоянию и поведению. Острое отравление ТЭС может проявляться ранним развитием острого психоза. Возможна «молниеносная» очень тяжелая форма, приводящая к смерти через 2—6 дней.
Первая помощь и лечение. При попадании на кожу — обработать место поражения бензином, керосином или спиртом н спиртовым раствором мыла с уксуснокислой медью. Дегазаторами тетраэтилсвинца служат хлорсодержащие препараты (хлорная известь, хлорамин, гипохлорид кальция). При попадании яда внутрь — вызвать рвоту, промыть желудок 2% раствором соды или 0,5—1 % раствором сульфата натрия и сделать кровопускание до 200 мл.
В остальном лечение аналогично лечению при свинцовых отравлениях (ст. 22). Особенно хорошо действуют барбитураты (люминал, барбамил, гексенал, мединал), а также гипосульфит натрия, сернокислая магнезия и глюкоза. Витаминотерапия. Сердечные средства. Морфин и хлоралгидрат противопоказаны.
Профилактика. Герметизация тары, вентиляция. Применение защитной одежды. При угрозе отравления — работа только в изолирующем противогазе.
24. Сурьма и ее соединения. Вызывают острые и хронические отравления при попадании через слизистые пищеварительного тракта, дыхательных путей и неповрежденную кожу. Большей токсичностью обладают соединения трехвалентной сурьмы, меньшей — пятивалентной. Ядовитость соединений сурьмы зависит от степени их растворимости. Для человека смертельной дозой является 0,2 г соединения трехвалентной сурьмы. Предельно допустимая концентрация 0,3 мг/м3.
Признаки отравления. При остром отравлении наблюдаются слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, саднение в горле, кашель, насморк, покраснение слизистых верхних дыхательных путей, зуд кожи, краснота, экзематозные и пустулезные сыпи. Особенно уязвимыми участками являются места сгиба суставов, паховая область, мошонка.
При попадании в желудочно-кишечный тракт — слюнотечение, тошнота, рвота, понос с обильными водянистыми и кровянистыми выделениями, металлический вкус и жгучая боль во рту, слабый частый пульс, холодный пот, гипотермия, судороги, коллапс. При вдыхании пыли — раздражение слизистых зева, носоглотки, затруднение дыхания, озноб, повышение температуры тела до 39°. Все симптомы проходят за 3—4 дня. Такой вид отравления получил название «сурьмяной лихорадки». Сурьма и ее соединения, оказывая в первую очередь раздражающее действие на слизистую оболочку глаз, верхних дыхательных путей, кишечника, кожные покровы, поражает также центральную, периферическую нервную систему, сердечную мышцу и печень.
Первая помощь и лечение. В качестве противоядия — унитиол по той же схеме, что и в случаях отравления ртутью. При попадании внутрь — промывание желудка теплой водой, раствором танина, питье теплого молока, сырых яиц, слизистых супов и отваров. Клизма из отвара льняного семени с добавлением 10 капель настойки опия. При рвоте — аэрон, атропин 0,1% 0,5 мл подкожно, глотание кусочков льда. При попадании яда через органы дыхания — постельный режим, сладкий чай или кофе, аспирин, пирамидон.
