Установленная глубина спусков на 19 г. по состоянию здоровья: в барокамере | |||
(до какого избыточного давления, МПа (кгс/см), включительно, прописью) | |||
под воду | |||
(до скольких метров включительно, прописью) | |||
Председатель ВМК | |||
(подпись) | |||
Члены | |||
(подписи) | |||
Примечание. Должно быть 15 страниц.
5. ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Дата, (число и месяц, год) | Результаты рентгеноскопии, рентгенографии, флюорографии. Заключение и подпись врача |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
6. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Результаты | Дата (число, месяц, год) | ||||||
19__г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | ||
Общие свойства | Количество | ||||||
Цист | |||||||
Прозрачность | |||||||
Удельный вес | |||||||
Реакция | |||||||
Химическое исследование | Белок | ||||||
Сахар | |||||||
Ацетон | |||||||
Игдикан | |||||||
Уробилин | |||||||
Желчные пигменты | |||||||
Эпителиальные клетки |
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2. Па первой странице должно быть шесть граф "Дата (число, месяц, год)", на второй и третьей страницах - по пять таких граф.
7. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Количество | Лейкоцитарная формула, % | |||||||||
Дата (число, месяц, год) | СОЭ | гемог-лобина | эритро-цитов | лейко-цитов | Цвет-ной пока-затель | Юные | Палоч-ко-ядер- ые | Сег-менто-ядер-ные | Лим-фоци-ты | Моно-циты |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
8. ДАННЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Дата, (число, месяц, год) | Заключение |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
9. ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дата (число, месяц, год) | Виды исследований | Результаты |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
10. ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ
В ПРОМЕЖУТКАХ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯМИ
(осмотры, обследования, обращения за медицинской помощью, регистрация заболеваний согласно листкам нетрудоспособности)
Дата обращения (осмотра) | Результаты осмотра (диагноз) | Количество дней временной нетрудоспособности | Исход |
Примечание. Должно быть 15 страниц.
11. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
СВЯЗАННЫЕ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ВОДОЛАЗНЫХ РАБОТ
Дата и номер протокола по журналу медицинского обеспечения водолазов | Условия и причины, при которых получено заболевание | Диагноз | Лечение и исход заболевания | Подпись |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
12. ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ
Дата | Диагноз | Результаты | Подпись | ||
поступления | выписки | при направлении | установленный в лечебном учреждении | ||
Примечание. Должно быть 5 страниц.
13. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕБЫВАНИЕ В ДОМАХ ОТДЫХА
Дата | Наименование санатория (дома отдыха) | Виды лечения | Результаты | Подпись | |
поступления | убытия | ||||
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
(обязательное)
(Наименование ведомства, министерства, |
предприятия, организации) |
ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОДОЛАЗОВ
ВОДОЛАЗНАЯ СТАНЦИЯ N
Начат "___" ___________ 19__ г. | ||
Окончен "___" _________ 19__ г. |
Примечание. Формат журнала должен быть 210х297 мм (переплет плотный).
Пример записи режима декомпрессии
Водолаз Иванов И.И.
Дата 4 апреля 1990 г.
Глубина погружения фактическая - 35 м.
Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 36 м.
Начало погружения - 9 ч 05 мин.
Время прихода на грунт - 9 ч 09 мин.
Начало подъема с грунта - 9 ч 43 мин.
Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии - 38 мин.
Экспозиция на грунте, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 45 мин.
Глубина первой остановки - 12 м.
Время перехода на первую остановку - 3 мин.
Приход на первую остановку - 9 ч 46 мин.
Глубина остановки, м | Начало выдержки на остановке, ч. мин | Время выдержки на остановке,(по таблице режимов) | Конец выдержки на остановке, ч. мин | Дыхательная смесь | Примечание |
12 | 9.46 | 5 | 9.51 | Воздух | |
9 | 9.51 | 12 | 10.03 | " | |
6 | 10.03 | 18 | 10.21 | " | |
3 | 10.21 | 24 | 10.45 | " | |
0 | 10.46 |
Подпись лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов.
Инструкция по ведению Журнала медицинского обеспечения водолазов*
1. Журнал хранится у старшины водолазной станции.
2. Журнал имеет следующие разделы.
Раздел 1 "Результаты медицинских опросов и осмотров";
Раздел 2 "Результаты анализов воздуха";
Раздел 3 "Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ";*4
Раздел 4 "Режимы декомпрессии";
Раздел 5 "Учет тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере";
Раздел 6 "Протоколы лечения острых заболеваний водолазов".
Раздел 1 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение спуска.
При спусках на глубины 20 м и более заполняются все графы раздела. При спусках на глубины менее 20 м графы 5-7 не заполняются.
Раздел 2 заполняется лицом, проводившим анализ воздуха. В том случае, когда анализ воздуха проводился в санитарно-эпидемиологической станции или какой-либо другой лаборатории, данные анализа заносятся в соответствующие графы, а в графе "Подпись лица, проводившего анализ" указываются фамилия этого лица и название учреждения, проводившего анализ. Бланки анализа подклеиваются к последней странице Журнала.
Раздел 3 заполняется лицом, проводившим анализ ХПИ.
Раздел 4 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов при спусках на глубины, требующие применения режима декомпрессии.
Раздел 5 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение при проведении тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере.
Раздел 6 заполняется лицом, осуществляющим лечение водолазов.
3. Листы Журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью лечебно-профилактического учреждения или предприятия, в зависимости от подчиненности водолазных врачей (фельдшеров).
4. После окончания Журнал сдается в архив предприятия, где хранится не менее 30 лет.
5. При рабочих спусках водолазов на глубины менее 12 м с использованием для дыхания воздуха разделы 1 и 2 Журнала могут не заполняться. В этом случае сведения, касающиеся разделов 1 и 2 Журнала, записываются в графу 16 Журнала водолазных работ.
Раздел 1. Результаты медицинских опросов и осмотров
Дата | Фамилия, имя, отчество | Глубина спуска, м | Жалобы | Темпе-ратура тела, °С | Час-тота пульса, уд./мин | Арте-риаль-ное давле-ние, мм рт.ст. | Заклю-чение о допуске | Подпись лица, допус-тившего водолаза к спуску | Примечание | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
До спуска | ||||||||||
После спуска |
Примечание. Текст печатается на 50 листах с оборотом.
Раздел 2. Результаты анализов воздуха
Место забора пробы | Дата прове-дения анализа | Тип газо-анали-затора ииндика-торных трубок | Содержание СО и вредных веществ в условиях нормального давления | Заклю-чение о годности | Подпись лица, прово-дившего анализ | |||
СО, % | СО, мг/м | NO, мг/м | , мг/м |
Примечание. Текст печатается на 4 листах с оборотом.
Раздел 3. Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ
Вещество | Дата проведения анализа | Серия и заводской номер барабана, дата изготовления | Содержание СО, л/кг | Содержание О, л/кг | Заключение о годности | Подпись лица, проводившего анализ |
Примечание. Текст печатается на 4 листах с оборотом.
Раздел 4. Режимы декомпрессии
Водолаз | |
(ФИО) | |
Дата _______________ 19 ___ г. | |
Глубина погружения (фактическая) _____________ м | |
Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, _____________ м | |
Начало погружения ____________ ч ____________ мин | |
Время прихода на грунт ____________ ч ____________ мин | |
Начало подъема с грунта ____________ ч ____________ мин | |
Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии __________ мин | |
Экспозиция на грунте, указанная в таблице для основного или удлиненного режима декомпрессии, ____________мин | |
Глубина первой остановки _____________м | |
Время перехода на первую остановку ____________ мин | |
Приход на первую остановку __________ ч ________ мин |