- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;
- контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);
- контроль за реализацией Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
6.1.2. Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
6.1.3. Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.
6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.
6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.
6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC и без определения активности АлАТ.
6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.
6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.
6.1.11. При возникновении острого ГB, выявлении больного хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов.
6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;
- усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях" вируса;
- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;
- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГB;
- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими формами ГB.
6.2. Гепатит D (ГD)
6.2.1. Развитие дельта - инфекции возможно только в присутствии вируса ГB.
6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие ко-инфекции.
6.3. Гепатит C (ГC)
6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.
6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.
6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию
на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА
(ст. 34 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения")
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦ N ¦ Группы людей ¦ Период обследования ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦1 ¦Доноры ¦При каждой кроводаче ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦2 ¦Беременные ¦В III триместре беременности ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦3 ¦Реципиенты крови и ее ком-¦При подозрении на заболевание ¦
¦ ¦понентов - дети первого ¦ГB и ГC в течение 6 месяцев с ¦
¦ ¦года жизни и др. ¦момента последней трансфузии ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦4 ¦Новорожденные у женщин, ¦При рождении, в возрасте 3 и 6 ¦
¦ ¦больных острым (в III три-¦месяцев и далее до 3-х лет 1 ¦
¦ ¦местре беременности) и ¦раз в год, затем см. п. 15 таб-¦
¦ ¦хроническим ГB и ГC, а ¦лицы. Новорожденных, привитых ¦
¦ ¦также с бессимптомной ин- ¦против ГB, обследуют после по- ¦
¦ ¦фекцией ("носительство" ¦лучения курса вакцинации ¦
¦ ¦HBsAg и анти-ВГC) ¦(с определением анти-HBs) ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦5 ¦Персонал учреждений службы¦При приеме на работу и далее ¦
¦ ¦крови ¦1 раз в год, дополнительно - по¦
¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦6 ¦Персонал отделений гемо- ¦То же ¦
¦ ¦диализа, пересадки почки, ¦ ¦
¦ ¦сердечно - сосудистой и ¦ ¦
¦ ¦легочной хирургии, гемато-¦ ¦
¦ ¦логии ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦7 ¦Персонал клинико - диаг- ¦То же ¦
¦ ¦ностических и биохимичес- ¦ ¦
¦ ¦ких лабораторий ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦8 ¦Персонал хирургических, ¦То же ¦
¦ ¦урологических, акушерско -¦ ¦
¦ ¦гинекологических, анесте- ¦ ¦
¦ ¦зиологических, реанимато- ¦ ¦
¦ ¦логических, стоматологи- ¦ ¦
¦ ¦ческих, инфекционных, гас-¦ ¦
¦ ¦троэнтерологических ста- ¦ ¦
¦ ¦ционаров, отделений и ка- ¦ ¦
¦ ¦бинетов поликлиник, персо-¦ ¦
¦ ¦нал станций и отделений ¦ ¦
¦ ¦скорой помощи ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦9 ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и ¦
¦ ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее - по эпидпоказаниям ¦
¦ ¦почки, сердечно - сосудис-¦ ¦
¦ ¦той и легочной хирургии, ¦ ¦
¦ ¦гематологии ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦10 ¦Больные с любой хроничес- ¦В процессе первичного клинико -¦
¦ ¦кой патологией (туберку- ¦лабораторного обследования и ¦
¦ ¦лез, онкология, психонев- ¦далее - по показаниям ¦
¦ ¦рология и др.) ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦11 ¦Больные с хроническим по- ¦В процессе первичного клинико -¦
¦ ¦ражением печени (хроничес-¦лабораторного обследования и ¦
¦ ¦кий гепатит, циррозы пече-¦далее - по показаниям ¦
¦ ¦ни, гепатокарцинома и дру-¦ ¦
¦ ¦гие хронические заболева- ¦ ¦
¦ ¦ния гепатобиллиарной сис- ¦ ¦
¦ ¦темы), а также при подоз- ¦ ¦
¦ ¦рении на эти заболевания ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦12 ¦Пациенты наркологических и¦При взятии на учет и далее не ¦
¦ ¦кожно - венерологических ¦реже 1 раза в год, дополнитель-¦
¦ ¦диспансеров, кабинетов, ¦но - по показаниям ¦
¦ ¦стационаров ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦13 ¦Пациенты, поступающие в ¦Перед поступлением в стационар ¦
¦ ¦стационары для плановых ¦ ¦
¦ ¦оперативных вмешательств ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦14 ¦Дети домов ребенка, дет- ¦При поступлении и далее не реже¦
¦ ¦ских домов, специнтернатов¦1 раза в год, дополнительно - ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
¦15 ¦Контактные в очагах ГB и ¦При выявлении очага и далее не ¦
¦ ¦ГC (острых и хронических ¦реже 1 раза в год для хроничес-¦
¦ ¦форм и "носительства" ви- ¦ких очагов ¦
¦ ¦русов, маркируемых HBsAg ¦ ¦
¦ ¦и анти-ВГC ¦ ¦
+-----+--------------------------+-------------------------------+
Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.
Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
6.5. Гепатит G (ГG)
Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГB и ГC. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.
7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии
(микст-ВГ)
7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.
7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.
7.3. Санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.
8. Вакцинопрофилактика гепатита B
8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.
8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:
8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.
8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.
8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.
8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.
8.2.5. Подросткам в возрасте 12 - 14 лет.