Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами

- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

- контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);

- контроль за реализацией Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".

6.1.2. Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

6.1.3. Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC и без определения активности АлАТ.

6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

6.1.11. При возникновении острого ГB, выявлении больного хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов.

6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:

- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

- усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях" вируса;

- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;

- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГB;

- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими формами ГB.

6.2. Гепатит D (ГD)

6.2.1. Развитие дельта - инфекции возможно только в присутствии вируса ГB.

6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие ко-инфекции.

6.3. Гепатит C (ГC)

6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.

6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию

на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА

(ст. 34 Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения")

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦ N ¦ Группы людей ¦ Период обследования ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦1 ¦Доноры ¦При каждой кроводаче ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦2 ¦Беременные ¦В III триместре беременности ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦3 ¦Реципиенты крови и ее ком-¦При подозрении на заболевание ¦

¦ ¦понентов - дети первого ¦ГB и ГC в течение 6 месяцев с ¦

¦ ¦года жизни и др. ¦момента последней трансфузии ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦4 ¦Новорожденные у женщин, ¦При рождении, в возрасте 3 и 6 ¦

¦ ¦больных острым (в III три-¦месяцев и далее до 3-х лет 1 ¦

¦ ¦местре беременности) и ¦раз в год, затем см. п. 15 таб-¦

¦ ¦хроническим ГB и ГC, а ¦лицы. Новорожденных, привитых ¦

¦ ¦также с бессимптомной ин- ¦против ГB, обследуют после по- ¦

¦ ¦фекцией ("носительство" ¦лучения курса вакцинации ¦

¦ ¦HBsAg и анти-ВГC) ¦(с определением анти-HBs) ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦5 ¦Персонал учреждений службы¦При приеме на работу и далее ¦

¦ ¦крови ¦1 раз в год, дополнительно - по¦

¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦6 ¦Персонал отделений гемо- ¦То же ¦

¦ ¦диализа, пересадки почки, ¦ ¦

¦ ¦сердечно - сосудистой и ¦ ¦

¦ ¦легочной хирургии, гемато-¦ ¦

¦ ¦логии ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦7 ¦Персонал клинико - диаг- ¦То же ¦

¦ ¦ностических и биохимичес- ¦ ¦

¦ ¦ких лабораторий ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦8 ¦Персонал хирургических, ¦То же ¦

¦ ¦урологических, акушерско -¦ ¦

¦ ¦гинекологических, анесте- ¦ ¦

¦ ¦зиологических, реанимато- ¦ ¦

¦ ¦логических, стоматологи- ¦ ¦

¦ ¦ческих, инфекционных, гас-¦ ¦

¦ ¦троэнтерологических ста- ¦ ¦

¦ ¦ционаров, отделений и ка- ¦ ¦

¦ ¦бинетов поликлиник, персо-¦ ¦

¦ ¦нал станций и отделений ¦ ¦

¦ ¦скорой помощи ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦9 ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и ¦

¦ ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее - по эпидпоказаниям ¦

¦ ¦почки, сердечно - сосудис-¦ ¦

¦ ¦той и легочной хирургии, ¦ ¦

¦ ¦гематологии ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦10 ¦Больные с любой хроничес- ¦В процессе первичного клинико -¦

¦ ¦кой патологией (туберку- ¦лабораторного обследования и ¦

¦ ¦лез, онкология, психонев- ¦далее - по показаниям ¦

¦ ¦рология и др.) ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦11 ¦Больные с хроническим по- ¦В процессе первичного клинико -¦

¦ ¦ражением печени (хроничес-¦лабораторного обследования и ¦

¦ ¦кий гепатит, циррозы пече-¦далее - по показаниям ¦

¦ ¦ни, гепатокарцинома и дру-¦ ¦

¦ ¦гие хронические заболева- ¦ ¦

¦ ¦ния гепатобиллиарной сис- ¦ ¦

¦ ¦темы), а также при подоз- ¦ ¦

¦ ¦рении на эти заболевания ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦12 ¦Пациенты наркологических и¦При взятии на учет и далее не ¦

¦ ¦кожно - венерологических ¦реже 1 раза в год, дополнитель-¦

¦ ¦диспансеров, кабинетов, ¦но - по показаниям ¦

¦ ¦стационаров ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦13 ¦Пациенты, поступающие в ¦Перед поступлением в стационар ¦

¦ ¦стационары для плановых ¦ ¦

¦ ¦оперативных вмешательств ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦14 ¦Дети домов ребенка, дет- ¦При поступлении и далее не реже¦

¦ ¦ских домов, специнтернатов¦1 раза в год, дополнительно - ¦

¦ ¦ ¦по показаниям ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

¦15 ¦Контактные в очагах ГB и ¦При выявлении очага и далее не ¦

¦ ¦ГC (острых и хронических ¦реже 1 раза в год для хроничес-¦

¦ ¦форм и "носительства" ви- ¦ких очагов ¦

¦ ¦русов, маркируемых HBsAg ¦ ¦

¦ ¦и анти-ВГC ¦ ¦

+-----+--------------------------+-------------------------------+

Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

6.5. Гепатит G (ГG)

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГB и ГC. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии

(микст-ВГ)

7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.

7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.

7.3. Санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.

8. Вакцинопрофилактика гепатита B

8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:

8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.

8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подросткам в возрасте 12 - 14 лет.