Приложение № 13
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
При поражении электрическим током у пострадавшего может прекратиться дыхание и остановиться сердечная деятельность, что быстро (в течение нескольких минут) приводит к наступлению необратимых явлений в нервных клетках головного мозга, которые управляют жизненно важными функциями организма. Поэтому весьма важно немедленное оказание помощи на месте происшествия.
Главное условие успеха при оказании первой помощи -находчивость и быстрое освобождение пострадавшего от тока.
Никогда не следует отказываться от оказаний первой помощи пострадавшему и считать его мертвым только на основании того, что у него отсутствуют признаки жизни, - дыхание, сердцебиение, пульс. При поражении электрическим током смерть часто бывает лишь кажущейся, только врач может решить вопрос о бесполезности дальнейших усилий по оживлению пострадавшего и дать заключение о его смерти.
Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц. Вследствие этого пальцы, если пострадавший держит провод в руках, так сильно сжимаются, что выдернуть провод из рук становится невозможным.
Если пострадавший остается в соприкосновении с токоведущими частями, то необходимо прежде всего быстро освободить его от действия электрического тока, при этом следует помнить что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под током, опасно для жизни.
Первым действием должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший.
Если отключить установку достаточно быстро нельзя, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается.
Напряжение до 1000 в.
Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться сухой одеждой, сухой доской или каким-либо другим не проводящим ток предметом. Нельзя пользоваться для этой цели металлическими или мокрыми предметами. Когда пострадавший вжимает в руках провод и ток проходит в землю через его тело, проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли. Для этого необходимо под пострадавшего подложить сухую доску, спинку деревянного стула или другие токонепроницаемые предметы. Чтобы оторвать пострадавшего от токоведущих частей, надо взяться (одной рукой) за отставшую от пострадавшего одежду, если она сухая, а не влажная (например, за полы). Нельзя, например, оттаскивать пострадавшего за ноги без предварительной хорошей изоляции своих рук, так как обувь пострадавшего может оказаться сырой, а следовательно, и проводящей ток, для изоляции рук и лица оказывающему помощь, в особенности если необходимо коснуться пострадавшего в местах его тела, покрытых одеждой, нужно надеть резиновые перчатки, накинуть на пострадавшего сухую прорезиненную материю (плащ, прорезиненный фартук), обмотать руки суконным шарфом или надеть на руки суконную фуражку, опустить на руку рукав своего пиджака и т.п. Можно также встать на сухую одежду, сухую доску, резиновый коврик, сверток одежды или какую-либо сухую не проводящую ток подстилку и т.д.
Напряжение свыше 1000 в
Для отделения пострадавшего от земли или от токоведущих частей необходимо надеть диэлектрические боты и действовать штангой или изолирующими клещами на соответствующее напряжение.
При напряжении до 10 кв, если пострадавший касается одного полюса или одной фазы (ток идет через тело в землю), нужно с помощью указанных приспособлений пододвинуть ему под ноги сухую доску или другое изолирующее приспособление.
В тех случаях, когда освобождение пострадавшего от тока на линиях электропередачи одним из указанных выше способов не может быть осуществлено достаточно быстро и безопасно, необходимо прибегнуть к замыканию накоротко (наброс и т.д.) всех проводов линии и к надежному заземлению их, при этом нужно применять меры, чтобы набрасываемая проволока не коснулась тела спасающего.
Кроме этого, нужно иметь в виду следующее:
1. Если пострадавший находится на высоте, то надо предупредить или обезопасить его падение.
2. Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только один этот провод.
3. Осуществляя заземление и закорачивание необходимо применяемый для этого провод соединить с землей, а затем набросить его на линейные провода, подлежащие заземлению.
После освобождения пострадавшего от действия тока необходимо:
а) немедленно уложить его на спину;
б) проверить, дышит ли он (по подъему грудной клетки, с отклонению нитки, полоски бумаги, поднесенной ко рту или носу пострадавшего);
в) проверить наличие пульса (на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на шее);
г) определить состояние зрачка (узкий или широкий), иронии зрачок указывает на резкое ухудшение кровообращения мозга.
Определение состояния пострадавшего должно быть проведено быстро, в течение 15-20 сек.
При наличии у пострадавшего дыхания и пульса его следует тепло укрыть и ждать прибытия врача, который определит дальнейшие лечебные мероприятия. Вызов врача должен быть сделан немедленно во всех случаях поражения электрическим током.
Ни в коем случае нельзя позволять, пострадавшему двигаться и тем более продолжать работу, так как отсутствие тревожных симптомов после поражения не исключает возможности ухудшения его состояния.
В случаях отсутствия дыхания и пульса следует немедленно сделать 2-3 глубоких вдувания в рот или в нос пострадавшего после чего проверить, не появился ли у него пульс. При отсутствии пульса следует продолжать искусственное дыхание и одновременно приступить к проведению наружного массажа сердца.
При проведении наружного массажа сердца кровь из его полости выливается в кровеносные сосуды, что способствует сохранению достаточного кровотока в организме при отсутствии самостоятельной сердечной деятельности.
Оживление может применяться всегда и везде, где произошло поражение электрическим током. В оживлении обычно участвуют 2 человека. В крайнем случае помощь может быть оказана и одним человеком, который должен поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца в определенном порядке, который описывается ниже.
Проведение искусственного дыхания
Проведение искусственного дыхания-вдувание воздуха из легких (изо рта) оказывающего помощь в рот или в нос оживляемого "изо рта ко рту" (изо рта к носу). При этом в легкие пострадавшего можно без особого труда вдуть более 1 л воздуха при каждом вдувании ("воздуха"), что намного превышает объем вдоха (240-300 мл) при ручных способах проведения искусственного дыхания.
Другим важным преимуществом нового метода является то, что при каждом вдувании можно контролировать его поступление в легкие пострадавшего, воздух вначале проходит легко, a потом по мере растяжения легких, нарастает сопротивление дальнейшему вдуванию. При этом отчетливо видно расширение грудной клетки при каждом вдувании и последующее ее спадение в результате пассивного выхождения воздуха через дыхательные пути наружу после прекращения вдувания.
Техника вдувания воздуха в рот и нос заключается в следующем.
Пострадавший лежит на спине. Оказывающий помощь до начала искусственного дыхания должен обеспечить свободнее прохождение воздуха в легкие через дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка, посторонними предметами (зубным протезом, мундштуком и т.п.) или пенистой слизью.
Голова пострадавшего запрокидывается назад путем подкладывания одной рукой под шею и надавливании другой рукой на темя (рис.1).
Рис. 1
При этом корень языка отходит от задней стенки гортани восстанавливается проходимость дыхательных путей. При указанном положении головы обычно рот раскрывается. Если во рту есть слизь, то ее вытирают платком или краем рубашки, взятым на указательный палец, затем проверяют, нет ли во рту посторонних предметов, которые должны быть удалены, после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или нос.
При вдувании воздуха в рот оказывающий помочь плотно (можно через марлю или платок) прижимает свой рот ко рту пострадавшего (рис. 2),.
Рис. 2
Во время вдувания воздуха следует пальцем закрыть нос пострадавшего, чтобы полностью обеспечить поступление всего вдуваемого воздуха в его легкие. При невозможности полного охвата рта пострадавшего следует вдувать воздух в нос (при этом надо у него закрыть рот). Маленьким детям нужно вдувать воздух одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом нос и рот пострадавшего.
Вдувание воздуха производят каждые 5-6 сек, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в минуту. После каждого вдувания ("вздоха") освобождают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких пострадавшего ("выдоха"). В случае одновременного проведения наружного массажа сердца вдувание следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прерывать массаж на это время (примерно на 1 сек.).
Поддерживание кровообращения в организме с помощью наружного (непрямого) массажа сердца
Наружный закрытый (непрямой) массаж сердца поддерживает кровообращение как при остановившемся, так и при фибриллирующем сердце (Фибрилляция-беспорядочные разрозненные сокращения, подергивания отдельных участков сердечной мышцы). Поэтому, тому, кто проводит закрытый массаж, необязательно знать, имеет ли место остановка или фибрилляция сердца.
Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (скамью или пол) обнажить у него грудную клетку, снять все стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь становится с правой или с левой стороны пострадавшего и занимает такое положение, чтобы иметь более или менее значительный наклон над ним (если пострадавший лежит на полу, становится радом на колени). Определив положение нижней трети груди (рис.3а,б) оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони максимально разогнутой до отказа руки, ладонь другой руки накладывают поверх первой и нажимают ритмично (60-70 раз в минуту), надавливая на нижний край груди. Соотношение сердечных толчков к числу "вдувания" должно относиться как 5:1 или 6:1. Надавливание на грудину смещает ее вниз (к спине) в сторону позвоночника. Сердце, таким образом вдавливается и из его полости выжимается кровь в кровеносные сосуды.
Рис.3
Следует остерегаться надавливания на окончания ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудины на мягкие ткани, этим можно повредить расположенные в брюшной полости органы и в первую очередь печень.
Обязательным условием для достаточного обеспечения организма кислородом при отсутствии работы сердца является одновременное с массажем сердца проведение искусственного дыхания. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание воздуха проводится во время паузы, которая делается через каждые 4-6 надавливаний на грудину. Наиболее целесообразно проводить оживление двум обученным людям, каждый из которых может поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Это менее утомительно, чем беспрерывное проведение одной и той же процедуры (в особенности массажа сердца).
В крайнем случае помощь может быть оказана и одним человеком. Оказывающий помощь в таком случае чередует искусственное дыхание и массах сердца в следующем порядке: после 2-3 глубоких вдуваний воздуха в рот (или в нос) пострадавшего он проводит 4-6 надавливаний на грудину (массаж сердца), после чего он вновь производит 2-3 глубоких вдувания воздуха и опять приступает к массажу сердца и т.д.
В случае присутствия другого человека, не обученного методам оживления, целесообразно предложить ему проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, следя за тем, чтобы правильно проводилась.
Проверка эффективности оказываемой помощи
Как указано выше, при правильном проведении искусственного дыхания каждое вдувание воздуха вызывает расширение грудной клетки и вслед за этим после прекращения вдувания происходит ее опадение с характерным звуком выхода воздуха из легких пострадавшего через рот и нос. При затруднении вдувания надо проверить, свободны ли дыхательные пути у пострадавшего.
Эффект наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на шее (проверяется лицом, проводящим вдувание воздуха).
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:
1. Улучшается цвет лица, приобретающего розоватой оттенок, вместо серо-землистого с синеватым оттенком, который был до начала оказания помощи.
2. Появляются самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными.
3. Суживаются зрачки,
Степень сужения зрачков может служить наиболее характерным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки указывают на достаточное снабжение мозга кислородом. Наоборот, начинающееся расширение зрачков указывает на ухудшение кровообращения мозга а необходимость усиления указанных выше мер по оживлению организма.
Дополнительной полезной мерой является поднятие ног у пострадавшего на 0,5 м от пола и оставление их в этом положении в течение всего времени массажа (для этой дели под ноги можно что-нибудь положить), что способствует лучшему притоку крови в сердце из нижней части тела.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца у пострадавшего. Появление слабых вдохов даже при наличии пульса у пострадавшего не дает основания для прекращения искусственного дыхания. В этом случае следует лишь проводить вдувание воздуха одновременно с началом собственного вдоха у пострадавшего.
