15 - невикористання засобів індивідуального захисту через незабезпеченість ними
16 - виконання робіт з відключеними, несправними засобами колективного захисту, системами сигналізації, вентиляції, освітлення тощо
17 - залучення до роботи працівників не за спеціальністю (професією)
18 - порушення технологічного процесу
19 - порушення вимог безпеки під час експлуатації обладнання, устатковання, машин, механізмів тощо
20 - порушення вимог безпеки під час експлуатації транспортних засобів
21 - порушення правил дорожнього руху
22 - незастосування засобів індивідуального захисту (за їх наявності)
23 - незастосування засобів колективного захисту (за їх наявності)
24 - порушення трудової і виробничої дисципліни,
у тому числі:
24.1 - невиконання посадових обов'язків
24.2 - невиконання вимог інструкцій з охорони праці
25 - інші
Психофізіологічні:
26 - алкогольне, наркотичне сп'яніння, токсикологічне отруєння
27 - низька нервово-психічна стійкість
28 - незадовільні фізичні дані або стан здоров'я
29 - незадовільний психологічний клімат у колективі
30 - травмування внаслідок протиправних дій інших осіб
31 - інші причини
3. Обладнання, устатковання, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку
311 - устатковання енергетичне
313 - устатковання для чорної та кольорової металургії
314 - устатковання гірничошахтне
315 - устатковання підіймально-транспортне (крани)
316 - устатковання підіймально-транспортне (конвеєри)
317 - устатковання підіймально-транспортне (крім кранів і конвеєрів)
318 - устатковання і рухомий склад залізниць
331 - машини електричні малої потужності
332 - електродвигуни змінного струму потужністю від 0,25 кВт і більше
334 - електродвигуни вибухозахищені, врубово-комбайнові і електробури
336 - машини електричні постійного струму
337 - генератори змінного струму, перетворювачі, підсилювачі електромашинні, електростанції та електроагрегати живлення
338 - машини електричні великі, агрегати електромашинні, турбо- і гідрогенератори
341 - трансформатори і трансформаторне устатковання, апаратура високовольтна, силова перетворювальна техніка, прилади силові напівпровідникові, детектори ядерного і нейтронного випромінювання, електрохімічні перетворювачі інформації
342 - апарати електричні напругою до 1000 В
343 - комплектне обладнання напругою до 1000 В
344 - устатковання спеціальне технологічне, шинопроводи низької напруги
345 - електротранспорт (крім засобів міського транспорту і моторвагонних поїздів), електроустатковання для електротранспорту і підіймально-транспортних машин
346 - устатковання світлотехнічне і вироби електроустановлювальні, лампи електричні, вироби культурно-побутового призначення і широкого вжитку
348 - джерела струму хімічні, фізичні, генератори електрохімічні та термоелектричні
361 - устатковання хімічне і запасні частини до нього
362 - устатковання для переробки полімерних матеріалів і запасні частини до нього
363 - насоси (відцентрові, парові та привідні поршневі)
364 - устатковання кисневе, кріогенне, компресорне, холодильне, для газополуменевої обробки металів, насоси, агрегати вакуумні і високовакуумні, комплектні технологічні лінії, установки та агрегати
365 - устатковання целюлозно-паперове
366 - устатковання нафтопромислове, бурове, геологорозвідувальне і запасні частини до нього
367 - устатковання технологічне і апаратура для нанесення лакофарбового покриття на вироби машинобудування
368 - устатковання нафтогазопереробне
381 - верстати металорізальні
382 - машини ковальсько-пресові (без машин з ручним і ножним приводами)
383 - устатковання деревообробне
384 - устатковання технологічне для ливарного виробництва
385 - устатковання для гальванопокриття виробів машинобудування
386 - устатковання для зварювання тертям, холодного зварювання і допоміжне зварювальне обладнання
451 - автомобілі
452 - автомобілі спеціалізовані, автопоїзди, автомобілі-тягачі, кузови-фургони, причепи, тролейбуси, автонавантажувачі, мотоцикли, велосипеди
472 - трактори
473 - машини сільськогосподарські
474 - машини для тваринництва, птахівництва і кормовиробництва
481 - машини для землерийних і меліоративних робіт
482 - машини дорожні, устатковання для приготування будівельних сумішей
483 - устатковання і машини будівельні
484 - устатковання для промисловості будівельних матеріалів
485 - устатковання технологічне для лісозаготівельної і торф'яної промисловості, машинобудування комунальне
486 - устатковання для кондиціювання повітря і вентиляції
493 - устатковання і прилади для опалення і гарячого водопостачання
511 - устатковання технологічне і запасні частини до нього для легкої промисловості
512 - устатковання технологічне і запасні частини до нього для вироблення хімічного волокна
513 - устатковання технологічне і запасні частини до нього для харчової, м'ясної, молочної та рибної промисловості
514 - устатковання технологічне і запасні частини до нього для борошномельних, комбікормових підприємств та зерносховищ
515 - устатковання технологічне і запасні частини до нього для торгівлі, громадського харчування та блоків харчування, устатковання холодильне і запасні частини до нього, вироби культурно-побутового призначення та господарського вжитку
516 - устатковання поліграфічне і запасні частини до нього
517 - устатковання технологічне і запасні частини до нього для скляно-ситалової промисловості, кабельної промисловості, для розвантаження, розфасування та упакування мінеральних добрив і отрутохімікатів
525 - устатковання та оснащення спеціальні для ремонту та експлуатації тракторів і сільськогосподарських машин, транспортування та складської переробки вантажів, пуску і налагоджування, технічного обслуговування та ремонту машин і устатковання тваринницьких та птахівницьких ферм, а також конструкції, устатковання та оснащення споруд захищеного ґрунту
945 - устатковання медичне
947 - устатковання технологічне для медичної промисловості і запасні частини до нього
968 - устатковання, інвентар та приладдя театрально-видовищних підприємств і закладів культури
Додаток 4 до Порядку
Форма НПВ
ЗАТВЕРДЖУЮ
_________________________________________ (посада роботодавця або керівника органу,
_________________________________________ який призначив комісію)
______________ __________________________ (підпис) (ініціали та прізвище)
____ ______________ 20__ р.
М.П.
АКТ N ___ про нещасний випадок на підприємстві, не пов'язаний з виробництвом
__________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
__________________________________________________________________ (місце проживання потерпілого)
1. Дата і час настання нещасного випадку ---------------
------------------------------------------------
(число, місяць, рік)
---------------
------------------------------------------------------------------
(год., хв.)
2. Найменування підприємства ---------------
-----------------------------------------------------
Місцезнаходження підприємства:
Автономна Республіка Крим,
область ---------------
--------------------------------------------
район ---------------
--------------------------------------------
населений пункт ---------------
--------------------------------------------
Форма власності ---------------
--------------------------------------------
Орган, до сфери управління якого належить підприємство ---------------
--------------------------------------------
Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:
реєстраційний номер страхувальника ---------------
--------------------------------------------
дата реєстрації ---------------
--------------------------------------------
найменування основного виду діяльності та його код згідно з КВЕД ---------------
--------------------------------------------
встановлений клас професійного ризику виробництва ---------------
--------------------------------------------
Найменування і місцезнаходження підприємства, де стався нещасний випадок
----------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок ---------------
-----------------------------------------
3. Відомості про потерпілого: ---------------
-----------------------------------------
стать: чоловіча, жіноча ---------------
-----------------------------------------
число, місяць, рік народження ---------------
-----------------------------------------
професія (посада) ---------------
-----------------------------------------
розряд (клас) ---------------
-----------------------------------------
стаж роботи загальний ---------------
-----------------------------------------
стаж роботи за професією (посадою) ---------------
-----------------------------------------
ідентифікаційний код ---------------
-----------------------------------------
4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:
навчання за професією чи роботою, під час виконання якої стався нещасний випадок ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік)
проведення інструктажу:
вступного ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік) первинного ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік) повторного ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік) цільового ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік)
перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік)
Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів
-----------
------------------------------------------------------------------
5. Проходження медичного огляду:
попереднього ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік) періодичного ---------------
-------------------------------------
(число, місяць, рік)
6. Обставини, за яких стався нещасний випадок
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Вид події ---------------
-------------------------------------
Шкідливий або небезпечний фактор та його значення ---------------
-------------------------------------
7. Причини нещасного випадку:
основна ---------------
-------------------------------------
супутні: ---------------
-------------------------------------
8. Устатковання, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку
------------------------------------------------------------------
(найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач)
---------------
------------------------------------------------------------------
9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу ---------------
----------------------
Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння ---------------
----------------------------------------
(так, ні)
10. Особи, які допустили порушення законодавства про охорону праці:
------------------------------------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові, професія, посада, підприємство,
------------------------------------------------------------------
порушення вимог законодавства про
-----------------
| ДНАОП |
------------------------------------------------------------------
охорону праці із зазначенням статей, розділів, пунктів тощо)
11. Свідки нещасного випадку
------------------------------------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)
12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
----------------
------------------------------------------------------------------
Голова комісії ___________ __________ __________________________ (посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії ___________ __________ __________________________ (посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
___________ __________ __________________________
___________ __________ __________________________
____ ______________ 20__ р.
Додаток 5 до Порядку
Форма П-5
КАРТА ОБЛІКУ професійного захворювання (отруєння)
Дата заповнення ----------- Реєстраційний номер -----------
----------- -----------
------------------------------------------------------------------
| N | Код
-----------------------------------------------+------------------
Автономна Республіка Крим, область ______ 1 ---------
Район, місто, село ______________________ 2
Орган, до сфери управління якого належить ---------
підприємство ____________________________ 3 ---------
Основний вид економічної діяльності ---------
підприємства, код згідно з КВЕД _________ 4 ---------
Найменування підприємства, код -------------
згідно з ЄДРПОУ _________________________ 5 | | | | | | |
-------------
Цех, дільниця ___________________________ 6 ---------
---------
Дата одержання повідомлення про -------------
профзахворювання ________________________ 7 -------------
Кількість одночасно потерпілих -------------
(з урахуванням даної особи) _____________ 8 -------------
Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого
_________________________________________
_________________________________________ 9
Стать: чоловіча - 1, жіноча - 2 10 ---
---
Вік (кількість повних років) ____________ 11 -----
-----
Професія ________________________________ 12 -----------
-----------
Стаж роботи за -----
даною професією _________________________ 13 | | |
-----
Стаж роботи в умовах дії шкідливого виробничого фактору, що спричинив -----
професійне захворювання | | |
(отруєння) ______________________________ 14 -----
Шкідливі виробничі фактори, що спричинили професійне захворювання (отруєння), згідно з гігієнічною класифікацією праці: __________________________________
основний ________________________________ 15 ---------
(найменування згідно з ---------
________________________________ класифікатором N 6)
супутній ________________________________ 16 ---------
(найменування згідно з ---------
________________________________ класифікатором N 6)
Параметри факторів: _____________________
_________________________________________
