| __________________________ | _____________________________________________ | 
Позначка про реєстрацію Протоколу в канцелярії суб'єкта господарювання
Дата __________________ вхідний номер реєстрації __________________
Підпис працівника, який здійснив реєстрацію _______________________ 
Відмітка про надсилання Протоколу суб'єкту господарювання поштою
| Протокол відправлено через поштове відділення N _____ _____________ _______________ Поштове повідомлення про отримання суб'єктом | 
| Додаток 12 | 
ЖУРНАЛ ОБЛІКУ ВИДАНИХ НАПРАВЛЕНЬ ТА ПОВІДОМЛЕНЬ НА ПРОВЕДЕННЯ ЗАХОДІВ ДЕРЖАВНОГО ЕНЕРГЕТИЧНОГО НАГЛЯДУ
| Направлення на проведення заходу | Повідомлення про проведення заходу | ||||||||
| дата | реєстраційний номер направлення на проведення заходу | прізвище, ініціали інспектора (ів), який (і) направляється (ються) для проведення заходу | повна назва суб'єкта господарювання | тип, вид та предмет заходу державного енергетичного нагляду | дата та підпис інспектора про отримання направлення | терміни проведення заходу | |||
| дата початку | дата завершення | реєстраційний номер | дата та спосіб відправлення | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| Додаток 13 | 
ЖУРНАЛ ОБЛІКУ АКТІВ, ПРИПИСІВ, РОЗПОРЯДЖЕНЬ ТА ПОДАНЬ
| Акти | Приписи, Розпорядження та Подання | |||||||||||||
| дата складання | реєстраційний номер | повна назва суб'єкта господарювання, його місцезнаходження | акт склав інспектор, прізвище, ініціали | вид, тип та предмет заходу державного енергетичного нагляду | дата та спосіб вручення Акта керівнику суб'єкта господарювання | дата складання | реєстраційний номер | дата та спосіб вручення Припису, Розпорядження, Подання керівнику суб'єкта господарювання | кінцевий термін виконання | перелік відключеного обладнання (необхідністю), найменування, потужність (кВт) | дата письмового повідомлення керівника суб'єкта господарювання про повне виконання Припису, Розпорядження, Подання | дата перевірки виконання Припису, Розпорядження, Подання | знято з контролю | |
| дата | причина | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
Примітка: Індексація реєстраційних номерів при веденні записів у журналі: ПР - приписи, РП - розпорядження, ПД - подання.
| Додаток 14 | 
ЖУРНАЛ ОБЛІКУ АКТІВ ПЕРЕВІРКИ, ПРОТОКОЛІВ ТА ПОСТАНОВ ПРО НАКЛАДЕННЯ ШТРАФІВ
| Назва документа, на підставі якого розглядається справа щодо накладення штрафних санкцій | Дата складання Акта перевірки (Протоколу) | Реєстраційний номер Акта перевірки (Протоколу) | Повна назва суб'єкта господарювання, його місцезнаходження | Номер Припису, Розпорядження, Подання, дата його складання та останній термін виконання | Акт перевірки (Протокол) склав інспектор | Дата та спосіб вручення Акта перевірки (Протоколу) керівнику суб'єкта господарювання | Дата прийняття Постанови | Номер Постанови | Сума штрафу (гривень) згідно з прийнятою Постановою | Дата та спосіб вручення Постанови керівнику суб'єкта господарювання | Відмітка про оплату, дата оплати, номер платіжного доручення | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| Додаток 15 | 
ЖУРНАЛ ОБЛІКУ ЗВЕРНЕНЬ СУБ'ЄКТІВ ГОСПОДАРЮВАННЯ З ПИТАНЬ ПЕРЕНЕСЕННЯ ТЕРМІНІВ ВИКОНАННЯ ПРИПИСІВ, РОЗПОРЯДЖЕНЬ І ПОДАНЬ ТА ПРИЙНЯТИХ ЗА НИМИ РІШЕНЬ
| Запит суб'єкта господарювання | Рішення щодо запиту суб'єкта господарювання | |||||||
| дата | вхідний реєстраційний номер звернення суб'єкта господарювання | вихідний реєстраційний номер звернення суб'єкта господарювання | повна назва суб'єкта господарювання, його місцезнаходження | дата складання та номер припису, розпорядження, подання, термін виконання якого суб'єкт господарювання просить змінити | дата | вихідний реєстраційний номер відповіді | коротке резюме по суті відповіді | прізвище, ініціали інспектора Держенергонагляду, у якого зберігається звернення та рішення щодо нього | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 
| 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| Додаток 16 | 
ЖУРНАЛ РЕЄСТРАЦІЇ ТЕЛЕФОНОГРАМ
| N з/п | Дата | Посада, П. І. Б. особи, що передала телефонограму | Зміст повідомлення та назва суб'єкта господарювання, якому передано телефонограму | Номер телефону суб'єкта господарювання | Посада, П. І. Б. особи, що прийняла телефонограму | 
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 
| Додаток 17 | 
ЖУРНАЛ
РЕЄСТРАЦІЇ ПРОТОКОЛІВ ТА ПОСТАНОВ У СПРАВАХ ПРО АДМІНІСТРАТИВНІ ПРАВОПОРУШЕННЯ 
Розпочатий " "______ 200 _ р.
Закінчений " " _______ 200 _ р.
Зразок журналу
Ліва сторінка журналу