ПЛАН
Земельної ділянки в ________________________________________ , по вулиці _____________________ ______________
(найменування населеного пункту)
№ _________ _________________________________________________________________________________ району
Масштаб 1:2000
С.92 ДБН Б.1-1-93
ДБН Б.1-1-93 С.110
Продовження додатку 4
Форма 4.12
|
Код земельної ділянки |
|
|
Дата реєстрації інформації |
|
П Л А Н
встановлених меж
Таблиця
ліній та дирекційних кутів
|
Назва сторони |
Довжина лінії |
Дирекційний кут |
|
|
номер точки |
|
|
|
|
початку лінії |
кінця лінії |
|
|
|
Опис суміжних ділянок Опис суміжних ділянок |
|
|
І. ___________________ |
5. ____________________ |
|
2.___________________ |
6. ____________________ |
|
3.___________________ |
7. ____________________ |
|
4.___________________ |
8. ____________________ |
ДБН Б.1- 1-93 С.111
Продовження додатку 4
Форма 4.13
|
Код будинку (споруди) |
|
|
Дата реєстрації інформації |
|
В І Д О М О С Т І
про будинок (споруду)
|
Власник (користувач) ____________________________________________________________________________ |
01 |
|
Міністерство (відомство), концерн, асоціація _________________________________________________________ |
02 |
|
4айменуванн Найменування галузі _____________________________________________________________________________ |
03 |
|
Юридична адреса власника (користувача) ___________________________________________________________ |
04 |
|
______________________________________ тел. _________________________________________________ |
05 |
|
Місцезнаходження будинку (споруди) населений пункт ______________________________________________________________________________ |
06 |
|
адміністративний район ________________________________________________________________________ |
07 |
|
планувальний район ___________________________________________________________________________ |
08 |
|
планувальна одиниця __________________________________________________________________________ |
09 |
|
вулиця ___________________________________________ номер ____________________________________ |
10 |
|
Будинок (споруду) надано: на підставі __________________________________________ _________________________________________ (найменування документу, найменування _________________________________________ |
11 |
|
(найменування документу, найменування організації) від '' ___ '' ______________________ 199 _____ року № _______________________________________ |
12 |
|
на правах: власність, володіння, користування, оренда _____________________________________________ |
13 |
|
(потрібне підкреслити) строком ______________________________________________________________________________________ |
14 |
|
для _________________________________________________________________________________________ |
15 |
|
(мета, призначення) форма власності: державна, колективна, приватна __________________________________________________ |
16 |
|
(потрібне підкреслити) Вид, (функціональне призначення) будинку (споруди) _________________________________________________ |
17 |
|
Тип будинку (споруди) ____________________________________________________________________________ |
18 |
|
Серія __________________________________________________________________________________________ |
19 |
|
Основне використання будинку (споруди) ____________________________________________________________ |
20 |
|
Метричні характеристики будинку (споруди): кількість поверхів, од. ____________________________________________________________________________ |
21 |
|
довжина, м ________________________________________________________________________________ |
22 |
|
ширина, м _________________________________________________________________________________ |
23 |
|
висота (глибина), м _________________________________________________________________________ |
24 |
|
площа забудови, кв.м ________________________________________________________________________ |
25 |
|
будівельний об'єм, куб.м ____________________________________________________________________ |
26 |
|
площа загальна, кв.м _______________________________________________________________________ |
27 |
ДБН Б.1-1-93 С.112
Продовження додатку 4
площа корисна, кв.м __________________________________________________________________________ 28
в тому числі та, що знаходиться у розпорядженні власника (користувача),
кв.м ________________________________________________________________________________________ 29
інших юридичних осіб ______________________________, кв.м ________________________________ ____ 30
(найменування)
__________________________________________________________, кв. м ________________________ ____ ________ 31
(найменування}
вбудовані приміщення (по видах функціонального використання):
в ____________ поверсі, _____________________ корисною площею ___________ кв.м ________________ 32
(призначення)
в _____________ поверсі, ____________________ корисною площею __________ кв.м _____ ____________ 33
(призначення)
в ____________ поверсі, _____________________ корисною площею __________ кв.м ____ _____________ 34
(призначення )
в ____________ поверсі, _____________________ корисною площею ______ ___ кв. м _________ ________ 35
(призначення)
Технічний стан будинку (споруди):
рік побудови_____________________________________________________________________________ 36
рік останнього капітального ремонту ________________________________________________________ 37
матеріал фундаменту _________________________________________________________________ ___ 38
матеріал стін_____________________________________________________________________________ 39
матеріал перекриття ______________________________________________________________________ 40
матеріал покриття ________________________________________________________________________ 41
відсоток зносу ________________________________________________________ ___________________ 42
найменування стадії будівництва (для об'єктів, що будуються) ___________ ________________________ 43
ДБН Б.1-1-93 С.113
Історико-культурна цінність будинку (споруди):
категорія цінності _____________________________________________________________________________ 44
охоронний номер ____________________________________________________________________________ 45
Вартісні характеристики будинку (споруди):
балансова вартість, млн.крб. ___________________________________________________________________ 46
оціночна вартість згідно ______________________________ _________________________________________ 47
(екон.оцінка, експерт, оцінка, аукціон, ін.)
____________________________'_____________ млн.крб. ____________________________________________ 48
Інженерне обладнання будинку (споруди):
тип водопостачання ___________________________________________________________________________ 49
площа, обладнана водопроводом, кв.м ___________________________________________________________ 50
тип гарячого водопостачання ____________________________________________________________________ 51
площа, обладнана гарячим водопостачанням, кв.м ___ ______________________________________________ 52
тип побутової каналізації _________________________________________________________________________ 53
площа, обладнана побутовою каналізацією, кв.м ____________________________________________________ 54
тип дощової каналізації _________________________ _________________________________________________ 55
тип промислової каналізації _______________________________________________________________________ 56
площа, обладнана промисловою каналізацією, кв.м _________________________________________________ 57
тип опалювання _______________________________________________________________________________ 58
опалювана площа, кв.м _________________________________________________________________________ 59
тип газопостачання ______________________________________________________________________________ 60
Продовження додатку 4
|
тип електропостачання ________________________________________________________________ |
61 |
|
тип вентиляції ________________________________________________________________________ |
62 |
|
наявність ванн (душових установок) _____________________________________________________ |
63 |
|
наявність сміттєпроводу _______________________________________________________________ |
64 |
|
тип транспортних комунікацій ___________________________________________________________ |
65 |
|
тип слабкострумних кабельних мереж ____________________________________________________ |
66 |
|
Вихідний документ, який підтверджує наведені відомості про будинок (споруду): _______________________________________________________________________________________ |
|
|
(найменування документу) який міститься в ________________________________________________________________________ (найменування організації) складений “ ____ “ ______________ 199 ___ р. ______________________________________________ |
67
68 |
|
Будинок (споруда) прийнято в експлуатацію: |
|
|
на підставі _____________________________________________________________________________ |
69 |
|
( найменування документу) _______________________________________________________________________________________________________ ( найменування організації ) |
70 |
|
від “ ____ “ _______________ 199 ____ р. № _______________________________________________ |
71 |
Продовження додатку 4
Форма 4.14
|
Код будинку (споруди) |
|
|
Дата реєстрації інформації |
|
П Л А Н
поповерховий
Будинку (споруди) в _________________________________ по __________________________________________________
(найменування насаленого пункту ) (найменування вулиці)
№ ___________________ , _________________________________________________________________________ району.
Масштаб 1:100
Продовження додатку 4
Форма 4.15
|
Дата реєстрації інформації |
|
В І Д О М О С Т І
про водопровідну мережу
Власник (користувач)_______________________________________________________________ 01
Міністерство (відомство), концерн, асоціація ______________________________________________ 02
Найменування галузі ______________________________________ ___________________________ 03
Юридична адреса власника (користувача)____________________ _________________________
____________________________________, телефон _______________________________________ 04
Форма власності: державна, комунальна, колективна, приватна __________________________________ 05
(потрібне підкреслити)
Тип водопроводу ________________________________________________________________________ 06
Продовження додатку 4
Форма 4.16
|
Код вузла мережі |
|
|
Дата реєстрації інформації |
|
В І Д О М О С Т І
про ділянку водопровідної' мережі
Місцезнаходження длянки ____________________________________________________________________________ 01
(наймен-ня вулиці або планув. одиниці, під якою прокладено ділянку)
Довжина, м _________________________________________________________________________________ 02
Діаметр, м __________________________________________________________________________________ 03
Матеріал ____________________________________________________________________________________________ 04
Глибина закладення, м ________________________________________________________________ 05
Схил _______________________________________________________________________________________ 06
Технічний стан: ______________________________________________________________________________
відсоток зносу __________________________________________________________________________ 07
знаходиться в аварійному стані ______________ ТАК - НІ ___________________________________ 08
(потрібне підкреслити)
Режим роботи _______________________________________________________________________________ 09
Шляховий відбір, л/с _________________________________________________________________________ 10
Продовження додатку 4
Форма 4.17
|
Код вузла мережі |
|
|
Дата реєстрації інформації |
|
В І Д О М О С Т І
про вузол водопровідної мережі
|
Загальна витрата води, л/с _________________________________________________________________
|
01
|
|
Загальна зосереджена витрата води, л/с _____________________________________________________ |
02
|
|
Тиск, кПа ________________________________________________________________________________
|
03 |
|
Кількість зосереджених споживачів, од. _______________________________________________________
|
04 |
Форма 4.18
|
Дата реєстрації інформації |
|
С Х Е М А
водопровідної мережі
|
Код ділянки |
Діаметр, м |
Шляховий відбір, л/с |
|
Код вузла |
Загальна витрата води, л/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продовження додатку 4
Форма 4.19
|
Дата реєстрації інформації |
|
В І Д О М О С Т І
про каналізаційну мережу
Власник (користувач)______________________________________________________________________ 01
Міністерство (відомство), концерн, асоціація ________________________________________________ 02
Найменування галузі ________________________________________________________________ 03
Юридична адреса власника (користувача)______________________________________________
_______________________________________, телефон _________________________________ 04
