Встречаются острые и хронические отравления при курении и в производственных условиях. Предельно допустимая концентрация для табачной пыли 0,3 мг/м3.
Признаки отравлений. При остром отравлении — сильная головная боль, головокружение, общая слабость, чувство жжения во рту, повышенное слюно- и потоотделение, тошнота, рвота, светобоязнь, расстройство зрения и слуха, похолодание конечностей, чувство тяжести и стеснения в груди, боли в области сердца, затрудненное дыхание, сердцебиение.
В тяжелых случаях — пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный, холодный пот, судороги, бред, коматозное состояние, резкое падение артериального давления.
Первая помощь и лечение. Промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1 : 1000 с последующим введением солевого слабительного. Внутривенно — 1% раствор новокаина— 20—50 мл, 5% раствор глюкозы—500 мл. Внутримышечно — сернокислая магнезия 25% —10 мл. При судорогах с затруднением дыхания — барбамил 10% — 10 мл внутривенно или раствор дитилина 2% —2 мл и переход на управляемое дыхание. При расстройствах сердечного ритма — новокаинамид 10% — 10 мл внутривенно, 40% раствор глюкозы с 1 мл 0,06% раствора коргликона. При брадикардии — атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно. При коллапсе— мезатон 1% — 1 мл с 5% глюкозой капельно.
Профилактика. Вентиляция, спецодежда, после работы — душ, запрещение приема пищи во время работы.
50. Производные индола. Являются ядами центральной нервной системы, действуя возбуждающе на кору головного мозга. Вызывают лишь острые отравления. В эту группу входят: бруцин, стрихнин и его соли, пикротоксин (коккул).
Признаки отравлений. Вначале ощущается онемение шейной и лицевой мускулатуры. Вскоре появляются мышечные подергивания, а спустя некоторое время — судороги. Отравленный находится в опистотонусе, т. е. его тело дугообразно изогнуто и держится за счет упора затылком и пятками. Руки и ноги вытянуты. Жевательная и лицевая мускулатура в состоянии сокращения. На лице страх. Судороги длятся 1—2 мин с перерывом в 10—15 мин. Сознание сохранено. Больной умирает после второго или третьего приступа судорог из-за паралича дыхательного центра. Зрачки сужены, глазные яблоки выпячены, лицо и верхняя часть туловища синюшные.
При действии пикротоксина особенностью в картине отравления является замедление сердечной деятельности, повышение кровяного давления, слюнотечение и тошнота.
Первая помощь и лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Аминазин 2,5%—2 мл внутримышечно. Противоядия— снотворные или анестезирующие средства. Рекомендуется введение люминала по 0,1 внутрь, сонбутал, мединал по 0,5 в таблетках, эфир, хлороформ — ингаляция, хлоралгидрат в клизме, диуретические средства. Наркотики группы морфина не показаны. Хороший эффект получен при лечении отравления курареподобными веществами (тубокурарин, бензохинон, геламин). Больного помещают в условия максимального покоя и ограниченного освещения.
Профилактика. Респираторы Ф-46 и специальные комбинезоны из полихлорвинила для защиты от особо ядовитых пылей .Строгий контроль за хранением и транспортировкой ядов, допуск к работе с ними ограниченного круга лиц, строгое соблюдение правил личной гигиены, запрещение приема пищи и курения во время работ, герметичность тары, механизация работ. По окончании работы — душ, смена белья.
51. Пестициды. Под этим названием известны различные химические вещества, широко используемые в сельском хозяйстве и медицине: инсектициды, гербициды, фунгициды, акарициды, фумиганты и многие другие.
В предыдущих статьях настоящего приложения уже описаны препараты синильной кислоты, мышьяка, бария, также часто применяемые в сельском хозяйстве и медицине.
Наряду с высокотоксичными соединениями встречаются пестициды, отравления которыми людей практически невозможны. Поэтому ацильные производные аминов ароматического ряда (нафтилмочевина и нафтилтиомочевина), используемые в борьбе с грызунами, не описаны. Эти препараты даже в сравнительно высоких концентрациях (до 3% в препарате) практически безвредны для человека. Соли плавиковой кислоты описаны в классе «Раздражающие вещества». В данном же разделе даны описания наиболее часто встречающихся групп пестицидов.
Ядовитые пестициды. В данную подгруппу собраны групповые наименования различных ядохимикатов и ядовитых веществ вообще, названия которых могут встречаться в коносаментах и других грузовых документах, а также на этикетках тары.
Профилактика. Выделение специальных площадок и складов, удаленных от административных, жилых объектов и пищеблоков для проведения работ. При работе с пестицидами руководствоваться Санитарными правилами по хранению, транспортировке и применению ядохимикатов в сельском хозяйстве (введены Министерством здравоохранения СССР 10.6 1965 г.).
52. Фосфорорганические инсектициды (тиофос, хлорофос и карбофос). Проникают в организм человека и животных через слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, через пищеварительный канал и неповрежденную кожу. Не раздражают места введения, поэтому действие их сразу не обнаруживается, но симптомы тяжелого отравления наступают через сравнительно короткий промежуток времени. Относятся к наиболее сильным ядам Характерным свойством фосфорорганических соединений является способность блокировать активность фермента холинэстеразы что ведет к поражению центральной нервной системы. Поэтому их называют еще веществами антихолинэстеразного действия. Предельно допустимая концентрация для тиофоса 0,05 мг/м3, хлорофоса и карбофоса 0,5 мг/м3.
Признаки отравления. Наиболее ранним признаком острого отравления является резкое сужение зрачков, снижение остроты зрения и даже временная слепота. В клинической картине отравления наблюдаются три стадии:
— 1-я стадия — возбуждение, психомоторное (миоз, редко мидриаз) стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления;
— 2-я стадия — преобладание отдельных или генерализованных миофибрилляций, клинико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, регидность мышц грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи, коматозное состояние;
— 3-я стадия—угнетение дыхательного центра, параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение артериального давления и паралич сердца.
Первая помощь. Немедленный вынос пострадавшего из отравленной зоны и освобождение от стесняющей дыхание и загрязненной фосфорорганическими соединениями одежды. При попадании фосфорорганических веществ на кожу — обработка 5— 10% раствором нашатырного спирта или 2—5.% раствором хлорамина Б. Можно снять препарат ватой или куском материи (острожно , не втирая), а затем смыть водой. При отравлении через рот — дать выпить 5—6 стаканов воды и, раздражая пальцем заднюю стенку глотки, вызвать рвоту, повторяя эту процедуру несколько раз. После этого дать полстакана 2% раствора питьевой соды с добавлением 2—3 столовых ложек активированного угля. Промыть желудок.
При попадании препарата в глаза — промывание их струей воды под слабым давлением или 2% содовым раствором, при остановке дыхания — искусственное дыхание.
Лечение. 1-я стадия — атропин 0,1%—2—3 мл подкожно, аминазин 2,5%—2 мл и сернокислая магнезия 25% —10 мл внутримышечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток.
2-я стадия — атропин 0,1% по 3 мл внутривенно в 40% растворе глюкозы, повторно до купирования бронхореи и появления сухости слизистых (15—20 мл). При резкой гипертонии и судорогах— гексоний 2,5% — 10 мл внутримышечно, барбамил 10% — 5 мл внутривенно, бикарбонат натрия 4%—До 1000 мл внутривенно капельно, реактиваторы холинэстеразы (2 ПАМ хлорид 30% 1 мл подкожно) повторно.
3-я стадия — управляемое аппаратное дыхание. Атропин внутривенно капельно 20—30 мл до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы. Лечение коллапса (норадреналин). Гидрокортизон 200 мг внутримышечно. Антибиотики.
При поражении пищеварительного тракта (кроме вышеуказанной помощи) — промыть желудок теплой водой, затем ввести раствор — 30 г сульфата натрия в 250 мл воды.
При поражении глаз (после промывания водой или 2% содовым раствором) закапать 2—3 капли 30% раствора альбуцида натрия, при тяжелых поражениях рекомендуется закладывать за веко 30% альбуцидную мазь, при миозе закапывать глаза 1% раствором атропина или другого мидриатика.
Профилактика. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Запрещение приема пищи и курения во время работ. Индивидуальные средства защиты, респираторы РСЛ, Ф-46К. с противогазовым патроном марки А, защитные очки, комбинезон из плотной или водоотталкивающей ткани, прорезиненные или полихлорвиниловые фартуки, резиновые сапоги (для сигнальщиков — дополнительно накидка с капюшоном из полихлорвинила или клеенки), перчатки из резины или из другой непроницаемой ткани. После работы лицевые части противогаза и респиратора должны быть тщательно промыты в теплой воде с мылом и продезинфицированы ватным тампоном, смоченным в спирте или 5% растворе марганцовокислого калия. Руки в перчатках после работы вымыть в 0,5% растворе кальцинированной соды. После снятия перчаток вымыть руки 2,5% раствором нашатырного спирта.
Для устранения повреждения тары должны быть приготовлены необходимый материал и инструмент. В случае попадания яда на транспорт или спецодежду надо принять срочные меры по их обезвреживанию.
53. Фосфористые металлы. При попадании в желудок под влиянием соляной кислоты желудочного сока разлагаются с выделением фосфористого водорода. Именно он и вызывает отравления. Исключительно опасны при попадании внутрь. Предельно допустимая концентрация 0,1 мг/м3.
Признаки отравления. Тошнота, рвота, жажда, общая слабость, озноб, чувство давления в груди, шум в ушах, иногда обморочное состояние. В более тяжелых случаях — рвота, быстрая потеря слуха, расширение зрачков, нарушение походки, судороги, коматозное состояние.
Первая помощь и лечение. Покой, промывание желудка 0,1% раствором марганцовокислого калия, солевое слабительное, вдыхание кислорода, кофеин, камфара подкожно. Запрещается применять в качестве слабительного касторовое масло и давать в пищу молоко, яйца и жиры. Введение внутрь 1% раствора медного купороса (сернокислой меди) по 1 чайной ложке три раза с интервалом 5 минут. Можно применять 0,5% раствор медного купороса для промывания желудка.
Профилактика. Максимальная механизация работ, герметизация тары, эффективная вентиляция. Соблюдение правил личной гигиены. Строгое запрещение приема пищи и курения во время работ. По окончании работ — душ, смена белья.
54. Хлорорганические инсектициды. Чрезвычайно широко применяются в сельском хозяйстве и медицине и обладают выраженным токсическим действием на организм человека. Особенно токсичны препараты ДДТ, гексахлорана, гептахлора и др. Могут проникать в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация ДДТ и гексахлорана 0,1 мг/м3, гептахлора, альдрина, хлоридана — 0,01 мг/м3.
Признаки отравлений. В картине острого отравления можно выделить три стадии: продромальную, судорожную и паралитическую. В первой стадии — вялость, учащенное дыхание, усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, слезотечение, головная боль, дрожание мышц. Во второй стадии — расширение зрачков, которые перестают реагировать на свет, подергивание всех мышц тела, переходящее в приступы клонико-тонических судорог, Нарушение координации движений. В третьей стадии — учащающиеся приступы судорог, паралич, смерть наступает от остановки дыхания.
Первая помощь и лечение. При остром отравлении — немедленный вынос пострадавшего из зараженной атмосферы. При попадании яда на кожу — удаление его с помощью тампона, смоченного спирто-щелочным раствором или теплой водой с мылом. При попадании яда в пищеварительный тракт — промывание желудка большим количеством воды с добавлением активированного угля или жженой магнезии. Глюконат кальция 10%, хлористый кальций 10% по 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота 1%—3 мл подкожно повторно. Витамин В1 5%—2 мл, витамин В12 до 600 мкг внутримышечно. При судорогах барбамил 10% — 5 мл внутримышечно. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности и острой почечной недостаточности.
Профилактика (см. ст. 52). Рекомендуются также смазывание кожи мазями, стимулирующими выделение на ней жира.
Вещества удушающего действия
55. В данную , группу входят соединения, содержащие хлор, двуокись углерода, окислы азота, которые обладают маловыраженным раздражающим действием, но оказывают специфическое действие на органы дыхания.
56. Хлор (хлорная известь). Хлор — газ зеленовато-желтого цвета с острым «колющим» запахом. Хлорная известь — белый сухой порошок с запахом хлора. Хлор наряду с раздражающим действием обладает действием удушающего характера. Вдыхание концентрированных паров хлора может привести к быстрой смерти в результате химического ожога легких. Предельно допустимая концентрация хлора — 1 мг/м3.
Признаки отравления. Резь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, диспептические расстройства. В легких много сухих хрипов. В дальнейшем в зависимости от концентрации вещества, длительности пребывания в загазованной атмосфере, индивидуальной реактивности явления либо стихают (обычно через 2—3 ч), либо непосредственно переходят в стадию отека легких.
Первая помощь и лечение. Срочное надевание фильтрующего противогаза, вынос пострадавшего из отравленной зоны. Кислородотерапия. Морфин—1 мл 1% раствора, атропин — 1 мл 0,1% раствора, эфедрин—1 мл 5% раствора или глюконат кальция — 20 мл 10% раствора, эуфилин—10 мл 2,4% внутривенно, димедрол 2 мл 1% внутримышечно. Ингаляция аэрозолей содового раствора, антибиотиков, новокаина с эфедрином. Лечение отека легких.
Профилактика. Герметизация тары, вентиляция, индивидуальные средства защиты. Работа в загазованной атмосфере в фильтрующем промышленном противогазе марки В, при большой концентрации — в изолирующем противогазе.
