Статья 36. Рассмотрение дел о страховых выплатах
Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматривает дело о страховых выплатах на основании заявления пострадавшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления отмеченных документов.
Решение оформляется постановлением, в которой отмечаются данные о лицах, которые имеют право на страховые выплаты, размерах выплат на каждого члена семьи и их сроках или обоснованиях отказа в выплатах; до постановления добавляются копии необходимых документов.
Фонд социального страхования от несчастных случаев может задержать страховые выплаты к выяснению оснований для выплат, если документы о несчастном случае оформлены с нарушением установленных требований.
Статья 37. Отказ в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг
Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если имели место:
1) преднамеренные действия пострадавшего, направленные на создание условий для наступления страхового случая;
2) представление работодателем или пострадавшим Фонду социального страхования от несчастных случаев сознательно неправдивых сведений о страховом случае;
3) совершение застрахованным преднамеренного преступления, что привел к наступлению страхового случая.
Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если несчастный случай согласно с законодательством не признан связанным с производством.
Статья 38. Прекращение страховых выплат и предоставление социальных услуг
Страховые выплаты и предоставления социальных услуг может быть прекращено:
1) на все время проживания пострадавшего за границей, если другое не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины;
2) на все время, на протяжении которого пострадавший находится на государственном иждивении, при условии, что частица выплаты, которая превышает стоимость такого содержания, предоставляется лицам, которые находятся на иждивении пострадавшего;
3) если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, которые содержат неправдивые сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, стягивается в судебном порядке;
4) если страховой случай наступил в результате преднамеренного намерения причинения себе травмы;
5) если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации или не выполняет правил, связанных с установкой или пересмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установлен для него режим, что препятствует выздоровлению;
6) в других случаях, предусмотренных законодательством.
Если на иждивении пострадавшего находятся члены семьи, которые проживают на территории Украины, выплаты в случаях, предусмотренных пунктами 1 и 5 этой статьи, не прекращаются, а лишь уменьшаются на сумму, что не превышает 25 процентов всей суммы выплат.
Статья 39. Налогообложение страховых выплат
Налогообложение сумм страховых выплат пострадавшим и лицам, которые имеют на них право, осуществляется согласно с законодательством.
РАЗДЕЛ VII
ПОРЯДОК И СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
Статья 40. Сроки проведения страховых выплат
Страховые выплаты осуществляются ежемесячно в установленные Фондом социального страхования от несчастных случаев дни на основании постановления этого Фонда или решения суда:
пострадавшему - со дня потери работоспособности в результате несчастного случая или из даты установления профессионального заболевания;
лицам, которые имеют право на выплаты в связи со смертью кормильца, - со дня смерти пострадавшего, но не раньше дня возникновения права на выплаты.
Одноразовая помощь выплачивается пострадавшему в месячный срок со дня определения МСЕК стойкой потери профессиональной работоспособности, а в случае смерти пострадавшего - в месячный срок со дня смерти застрахованного лицам, которые имеют на это право.
Если дела о страховых выплатах рассматриваются впервые по окончании трех лет со дня потери пострадавшим работоспособности в результате несчастного случая или со дня смерти кормильца, страховые выплаты осуществляются со дня обращения.
Выплаты назначены, но не получены своевременно пострадавшим или лицом, которое имеет право на получение выплат, осуществляются за все прошедшее время, но не более как за три года со дня обращения за их получением.
Страховые выплаты осуществляются на протяжении срока, на который установлена потеря работоспособности в связи со страховым случаем, а финансирование дополнительных расходов согласно со статьей 21 этого Закона - на протяжении срока, на который определена потребность в них.
Страховые выплаты осуществляются на протяжении срока, установленного МСЕК или ЛКК. Срок проведения страховых выплат продолжается со дня их прекращения и до времени, установленного при следующем обзоре МСЕК или ЛКК, независимо от времени обращения пострадавшего или заинтересованных лиц в Фонд социального страхования от несчастных случаев. При этом сумма страховых выплат за прошедшее время выплачивается при условии подтверждения МСЕК потери работоспособности и причинной связи между наступлением неработоспособности и повреждением здоровья.
Если пострадавшему или лицам, которые имеют право на получение страховой выплаты, по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев своевременно не определено или не виплачено суммы страховой выплаты, эта сумма выплачивается без ограничения на протяжении какого-нибудь срока и подлежит коррекции в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги в порядке, установленном статьей 34 Закона Украины "Об оплате труда".
Страховые выплаты за текущий месяц осуществляются на протяжении месяца со дня наступления страхового случая. Доставка и перевод сумм, которые выплачиваются пострадавшим, осуществляются за счет Фонда социального страхования от несчастных случаев.
По желанию получателей эти суммы могут перечисляться на их лицевые счета в банке.
Суммы, полученные в счет страховых выплат пострадавшим или лицом, которое имеет право на эти выплаты, могут быть удержаны Фондом социального страхования от несчастных случаев, если решение об их выплате принято на основании поддельных документов или подано сознательно неправдивые сведения, а также если допущена ошибка, которая влияет на сумму страховых выплат.
Надлежащие суммы страховых выплат, которые по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев не были своевременно виплачені лицам, которые имеют на них право, в случае смерти этих лиц выплачиваются членам их семей, а в случае их отсутствия - включаются в состав наследства.
Статья 41. Страховые выплаты в случае пребывания лица, которое их получает, в особенных условиях
Пострадавшим, которые проживают в домах-интернатах для граждан преклонных лет и инвалидов, пансионатах для ветеранов войны и труды, ежемесячные суммы страховых выплат перечисляются на счет отмеченных учреждений с выплатой разницы между суммой страховой выплаты и стоимостью содержания в них, но более не менее как 25 процентов назначенной суммы страховой выплаты (потерянного заработка).
Если на иждивении пострадавшего, который проживает в доме-интернате для граждан преклонных лет и инвалидов, пансионате для ветеранов войны и труды, есть неработоспособные члены семьи, сумма страховой выплаты платится в таком порядке: на одно неработоспособное лицо, которое находится на иждивении, - четверть, на двух - треть, на трех и больше - половина суммы страховой выплаты. Часть суммы страховой выплаты, что остается после отчисления стоимости содержания в этих учреждениях, но более не менее как 25 процентов, выплачивается пострадавшему.
Суммы страховых выплат, начисленные лицу, которое их получает в период ее пребывания в детском доме, заведении інтернатного типа, перечисляются на специальный счет и выплачиваются ей по окончании учебы в этом заведении.
В случае отбывания пострадавшим наказания в виде лишения свободы надлежащие ему суммы страховых выплат перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему после освобождения с места лишения свободы, а лица, которые находятся на иждивении пострадавшего, получают выплаты в установленном порядке.
В случае выезда пострадавшего или лиц, которые имеют право на страховые выплаты, на постоянное место проживания за пределы Украины определенные на отмеченные целые суммы пересказываются Фондом социального страхования от несчастных случаев в их адрес в порядке, предусмотренном межгосударственными соглашениями.
Статья 42. Хранение дел о страховых выплатах
Копии решений Фонда социального страхования от несчастных случаев или суда о назначении страховых выплат, заявления пострадавших и других заинтересованных лиц о назначении выплат со всеми необходимыми документами хранятся Фондом социального страхования от несчастных случаев.
Через два года после прекращения страховых выплат отмеченные дела передаются на постоянное хранение в архивные учреждения в порядке, определенном законодательством.
РАЗДЕЛ VIII
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО И РАБОТОДАТЕЛЯ КАК СТРАХОВАТЕЛЯ
Статья 43. Права застрахованного
Застрахованный имеет право:
1) принимать участие на выборной основе в управлении страхованием от несчастных случаев;
2) быть полномочным представителем застрахованных работников и требовать от Фонда социального страхования от несчастных случаев выполнения своих обязанностей относительно социальной защиты пострадавших;
3) принимать участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием представителя профсоюзного органа или своего доверенного лица;
4) в случае наступления страхового случая получать от Фонда социального страхования от несчастных случаев выплаты и социальные услуги, предусмотренные статьей 21 этого Закона;
5) на услуги медицинской реабилитации;
6) на услуги профессиональной реабилитации, включая сохранение рабочего места, учебу или переквалификацию, если общая длительность профессиональной реабилитации не превышает двух лет;
7) на возмещение расходов при медицинской и профессиональной реабилитации на проезд к месту лечения или учебы и назад, расходы на жилье и питание, транспортировку багажа, на проезд лица, которое его сопровождает;
8) на услуги социальной реабилитации, включая приобретение автомобиля, протезов, помощь в ведении домашнего хозяйства, что предоставляются в соответствии с законодательством;
9) получать безоплатно от Фонда социального страхования от несчастных случаев разъяснение по вопросам социального страхования от несчастного случая.
В случае смерти пострадавшего члены его семьи имеют право на получение от Фонда социального страхования от несчастных случаев страховых выплат (одноразовой помощи, пенсии в связи с потерей кормильца) и услуг, связанных с захоронением умершего.
Статья 44. Обязанности застрахованного
Застрахованный обязанный:
1) знать и выполнять требования законодательных и других правовых нормативно актов об охране труда, что касаются застрахованного, а также сдерживаться обязательств относительно охраны труда, предусмотренных коллективным договором (соглашением, трудовым договором, контрактом) и правилами внутреннего трудового распорядка предприятия;
2) в случае наступления несчастного случая или профессионального заболевания:
а) лечиться в лечебно-профилактических заведениях или у медицинских работников, с которыми Фонд социального страхования от несчастных случаев заключил соглашения на медицинское обслуживание;
б) сдерживать правила поведения и режима лечения, определенных врачами, которые его лечат;
в) не уклоняться от профессиональной реабилитации и выполнения указаний, направленных на быстрейшее возвращение его к трудовой деятельности;
г) своевременно сообщать рабочий орган исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев об обстоятельствах, что приводят к изменению размера материального обеспечения, состава социальных услуг и порядка их предоставления (изменения состояния неработоспособности, составлю семьи, освобождения из работы, трудоустройства, выезд за пределы государства и тому подобное).
Статья 45. Права и обязанности работодателя как страхователя
Работодатель как страхователь имеет право:
1) принимать участие на выборной основе в управлении страхованием от несчастных случаев;
2) требовать от Фонда социального страхования от несчастных случаев выполнения обязанностей Фонда относительно организации профилактики несчастных случаев и профессиональных заболеваний и социальной защиты пострадавших;
3) подлежать обжалованию решению работников Фонда социального страхования от несчастных случаев в специальных комиссиях по вопросам решения споров при исполнительной дирекции Фонда и при ее рабочих органах;
4) принимать участие в определении ему скидок или надбавок к страховому тарифу;
