АКТ №
на укладку защитного футляра на переходе
трубопровода через ____________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " ____________ 19___ г.
Составлен представителями: генподрядчика ______________________
(должность,
___________________________________, службы контроля качества ________
организация, фамилия, инициалы)
_____________________________________________, технадзора заказчика
(должность, организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что на участке км/ПК ____________________ трубопровода перехода через ______________________ в соответствии с проектом по
(наименование дороги)
рабочему чертежу № ____________ уложен защитный футляр из стальных труб диаметром _______________ мм, протяженностью ______________ м, покрытый противокоррозионной изоляцией _____________________________
(указать тип покрытия)
и защищенный установкой _________________ шт. протекторов марки _____________________. Защитный потенциал соответствует проектному значению.
Футляр готов под укладку перехода трубопровода через дорогу.
Представитель ___________________ ______________ ___________
генподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы ___________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ___________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
|
Министерство _____________________ |
Форма № 2.26 |
|
Объединение, трест _______________ |
Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
|
__________________________________ |
Миннефтегазстрой |
|
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ |
Строительство ___________________ |
|
Участок __________________________ |
_________________________________ |
|
|
Объект __________________________ |
АКТ №
промежуточной приемки перехода трубопровода
через ______________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " __________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика _____________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы качества контроля __________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика ________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению перехода диаметром ____________ мм толщиной стенки __________________ мм через _______________________________________________________
(наименование железной
____________________ на участке от км/ПК ________ до км/ПК __________
или автодороги)
выполнены в полном объеме и в соответствии с действующими нормами, правилами и проектом по чертежу № ______________.
Все работы по строительству перехода проконтролированы, приняты актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены в журналах производства работ.
Переход предварительно испытан давлением _________ кгс/см2 и уложен в защитный футляр, принятый актом от _____________ 19___г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с прилегающими участками (акт от ___________ 19___ г.) и на концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ___________________________________. Электрический контакт между
(указать уплотняющий материал)
футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром _____________ мм, толщиной стенки _________ мм, общей протяженностью _____________ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги, откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход через _____________________________________ принят.
(авто-, железную дорогу)
Руководитель монтажной __________________ ______________ ___________
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного __________________ ______________ ___________
управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальника службы __________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
|
Министерство _____________________ |
Форма № 2.27 |
|
Объединение, трест _______________ |
Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
|
__________________________________ |
Миннефтегазстрой |
|
СУПТР ___________________________ |
Строительство ___________________ |
|
Участок __________________________ |
_________________________________ |
|
|
Объект __________________________ |
|
Начало работ __________ 19____ г. |
Общая протяженность ___________ км |
|
Окончание работ _______ 19____ г. |
от ПК _____________ до ПК ________ |
ЖУРНАЛ
поэтапной приемки подводного перехода
под укладку
|
№ |
Плеть |
Изоляционные работы |
Футеровочные работы |
Балластировочные работы |
Примечания |
|||||||
|
п/п |
№, протяженность |
Тип изоляционного материала. |
Дата проведения работ |
Проконтролировано |
Повреждений изоляции на участке не |
Дата проведения |
Работы выполнены и приняты. |
Тип утяжелителей |
Шаг балласта. Общая |
Работы выполнены и приняты. |
Наличие согласований на замену |
|
|
|
плети, м |
Конструкция покрытия |
|
Метод контроля |
Результат контроля |
обнаружено. Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата |
работ |
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата |
|
масса |
Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата |
(указать замену, документ, его №, дату). Подтверждаю: подпись представителя заказчика |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Министерство _____________________ |
Форма № 2.28 |
|
Объединение, трест _______________ |
Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
|
__________________________________ |
Миннефтегазстрой |
|
СУПТР ___________________________ |
Строительство ___________________ |
|
Участок __________________________ |
_________________________________ |
|
|
Объект __________________________ |
РАЗРЕШЕНИЕ №
на укладку трубопровода через водную преграду
протаскиванием на км/ПК _______________________
от " " ___________ 19___ г.
Разрешается произвести протаскивание __________________ нитки перехода через __________________________________________________________________________________
(наименование водной преграды)
от км/ПК _________________ до км/ПК _________________ общей протяженностью ______________ м, зафутерованного и забалластированного согласно проекту по чертежу № __________.
Повреждений изоляции не обнаружено. Сварочно-монтажные, изоляционные, земляные работы по разработке траншеи выполнены в полном объеме и в соответствии с проектом, действующими нормами и правилами, проконтролированы, о чем сделаны соответствующие записи в журналах работ и поэтапной приемки, и приняты.
Ведомость промеров на момент подписания разрешения прилагается. Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме.
Представитель ______________________ ______________ ___________
генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________________ ______________ ___________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________
заказчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Приложение I к формам
№ 2.28 и № 3.7
ВЕДОМОСТЬ
проектных и фактических отметок дна траншеи
по оси_______________________________________
нитки перехода через _________________________
трубопроводы _______________________________
от км/ПК ____________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров ___________________________
б) на конец промеров ____________________________
Дата промеров ________________________________________
|
№ п/п |
ПК |
Расстояние до предыдущей промерной точки, м |
Глубина воды до проектных черных отметок по оси нитки перехода, м |
Проектные отметки дна траншеи по чертежу №_______, м
|
Фактические отметки дна траншеи, м |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Представитель ______________________ ______________ ___________
субподрядчика- (должность, организация, (подпись) (дата)
исполнитель ПТР фамилия, инициалы)
Представитель ______________________ ______________ ___________
генподрядчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________________ _____________ ____________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель технадзора ______________________ ______________ ___________
заказчика (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
|
Министерство _____________________ |
Форма № 2.29 |
|
Объединение, трест _______________ |
Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
|
__________________________________ |
Миннефтегазстрой |
|
СУПТР ___________________________ |
Строительство ___________________ |
|
Участок __________________________ |
_________________________________ |
|
|
Объект __________________________ |
АКТ №
на проверку укладки трубопровода в створе перехода через водную преграду
от " " ___________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядчика-исполнителя ПТР __________________________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР _______________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________________
в том, что проведенными контрольными линейными, угловыми измерениями и промерами уложенного подводного трубопровода _____________________ нитки перехода через __________________________________________________________________________________
(наименование водной преграды)
на участие от км/ПК ___________ до км/ПК ___________ общей протяженностью __________________________ м установлено, что укладка произведена согласно проекту по чертежу № __________________________ и имеющихся согласований __________________________________________________________________________________
(указать существо согласований, дату, лицо,
__________________________________________________________________________________
организацию)
__________________________________________________________________________________
в полном соответствии с действующими нормами и правилами __________________________________________________________________________________
(указать шифр и полное название норм, правил)
и принята.
Ведомость отметок трубопровода, уложенного в створе перехода, прилагается.
Представитель субподрядчика-
исполнителя ПТР __________________ ______________ ___________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ __________
генподрядчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ ___________
СРН УПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение
к форме № 2.29
ВЕДОМОСТЬ
отметок заложения трубопровода диаметром ________________ мм
по _____________ нитке перехода через _________________________
от км/ПК ____________________________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров ________________
б) на конец промеров _________________
Дата промеров ________________________
|
№ п/п |
Номера пикетов и плюсовых точек участка |
Расстояние между точками промеров, м |
Фактическая глубина заложения трубы в траншею (по верхней образующей трубы), м |
Отметка верхней образующей трубы, м |
Проектные отметки по верхней образующей трубы, м |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
