Додаток 3 до пункту 11 Правил | ||||||||||||||||||||||||
(найменування територіального органу | ||||||||||||||||||||||||
Держнаглядохоронпраці) | ||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВА | ||||||||||||||||||||||||
від громадянина | ||||||||||||||||||||||||
(прізвище, ім'я, по батькові) | ||||||||||||||||||||||||
Паспорт | ||||||||||||||||||||||||
Місце проживання | ||||||||||||||||||||||||
Телефон | ||||||||||||||||||||||||
Адреса стоянки технологічного транспортного засобу | ||||||||||||||||||||||||
Просимо | ||||||||||||||||||||||||
(викладається суть справи) | ||||||||||||||||||||||||
До заяви додаються такі документи: | ||||||||||||||||||||||||
Дані технологічного транспортного засобу: | ||||||||||||||||||||||||
1. Тип | 2. Марка | |||||||||||||||||||||||
3. Рік випуску | 4. Завод-виготовлювач | |||||||||||||||||||||||
5. Заводський N | 6. Двигун N | |||||||||||||||||||||||
7. Шасі N | 8. Паспорт (формуляр) N | |||||||||||||||||||||||
Підпис | ||||||||||||||||||||||||
"___" ________________200__ р. | ||||||||||||||||||||||||
Службові позначки Держнаглядохоронпраці | ||||||||||||||||||||||||
Видано (здано) 1. Свідоцтво про реєстрацію N | серія | |||||||||||||||||||||||
2. Номерний знак N | серія | |||||||||||||||||||||||
Представник територіального органу Держнаглядохоронпраці | ||||||||||||||||||||||||
(посада) | (підпис) | (прізвище, ініціали) | ||||||||||||||||||||||
"___" ______________ 200__ р. | ||||||||||||||||||||||||
Начальник управління науково-технічного забезпечення державного нагляду | Г.О.Больман |
Додаток 4 до пункту 13 Правил |
ДЕРЖНАГЛЯДОХОРОНПРАЦІ УКРАЇНИ
СВІДОЦТВО
ПРО РЕЄСТРАЦІЮ ТЕХНОЛОГІЧНОГО ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ
Серія * | N ** | |||||||||||||||
ЗАГАЛЬНІ ДАНІ | ||||||||||||||||
Тип транспортного засобу | ||||||||||||||||
Марка | ||||||||||||||||
Рік випуску | ||||||||||||||||
Завод-виготовлювач | ||||||||||||||||
Двигун N | ||||||||||||||||
Кузов N | ||||||||||||||||
Шасі (рама) N | ||||||||||||||||
Паспорт (формуляр) N | ||||||||||||||||
Привласнено державний номерний знак | ||||||||||||||||
Власник | ||||||||||||||||
Адреса гаража (стоянки) | ||||||||||||||||
ОСОБЛИВІ ПРИМІТКИ | ||||||||||||||||
Видано | ||||||||||||||||
Керівник територіального органу Держнаглядохоронпраці | ||||||||||||||||
(підпис, прізвище, ініціали) | ||||||||||||||||
М.П. "___" ______________ р. | ||||||||||||||||
* Серія, виділена територіальному органу Держнаглядохоронпраці. ** Шестизначний ідентифікаційний номер. | ||||||||||||||||
Начальник управління науково-технічного абезпечення державного нагляду | Г.О.Больман | |||||||||||||||
Додаток 5 до пункту 25 Правил |
ЖУРНАЛ
РЕЄСТРАЦІЇ ТЕХНОЛОГІЧНИХ ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ
N з/п | Дані про технологічний транспортний засіб | Номер паспорта (формуляра) | Найменування підприємства (власника) | ||||
тип та марка | рік випуску | заводськ. номер | номер двигуна | номер шасі | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дата техогляду | Видано свідоцтво про реєстрацію | Видано номерний знак | Підпис про одержання | Службові відмітки (дата зняття з обліку та здавання номерного знака, свідоцтва про реєстрацію) | ||||
серія | номер | дата видачі | серія | номер | дата видачі | |||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Начальник управління
науково-технічного
забезпечення державного нагляду Г.О.Больман