Этапы работ, выполняемых в присутствии представителя эксплуатационной организации:

1_____________________________________________________________________________

2_____________________________________________________________________________

3_____________________________________________________________________________


Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться)________________________________________________________________

Примечания:

1. Письменное уведомление о вызове представителя на работы, выполняемые в его присутствии, передается эксплуатационной организации за 5 суток до начала этих работ.

2. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в разрешении срока запрещается.


Разрешение выдал______________________________________________________________

(должность, ф. и. о.)

__________________ «______»____________________200 г.

(подпись)

Разрешение получил____________________________________________________________

(должность, ф. и. о.)

__________________ «______»_____________________200 г.

(подпись)




Форма 14Э

_________________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Срок хранения:

постоянно


АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПОДЗЕМНОГО ГАЗОПРОВОДА №


по адресу: _____________________________________________________________________

адрес газопроводов, объединенных паспортом

1 Давление газа в газопроводе____________________________________________________

2 Длина газопровода, м: межпоселкового__________________________________________

распределительного______________________________________________________вводов

3 Состояние изоляции проверялось_______________________________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора___________________________________________

4 Герметичность газопровода проверялась_________________________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора____________________________________________

На места повреждения изоляции прилагаются эскизы №№_________ на _________листах.

На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы №№________ на _______листах.

Подпись производителя работ ________________________________________

5 Вскрыты, осмотрены и отремонтированы следующие участки и сооружения на подземном газопроводе:______________________________________________________________________

6 Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации_____________________________

7 Очередное техническое обследование и ремонт подземного газопровода необходимо произвести в __________ году.


Начальник службы (участка)____________________________________

ф. и. о., подпись, дата

Производитель работ___________________________________________

ф. и. о., подпись, дата


Примечание. При обследовании изоляции и герметичности газопровода с помощью приборов в п.п. 3 и 4 необходимо указать тип и № прибора. В п. 5 описываются характер дефектов и способы их ремонта. Привязки этих мест к постоянным ориентирам или указание пикетажа в полевых и других аналогичных условиях согласно эскизам наносятся на исполнительном плане. При проведении шурфового и бурового осмотров в дополнение к изложенному необходимо указать количество вскрытых шурфов и пробуренных скважин. П. 5, 6, 7 при приборном обследовании заполняются после вскрытия грунта в местах обнаруженных дефектов и выполнения ремонтных работ.




Форма 15Э

_________________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Срок хранения:

постоянно


ЭСКИЗ №____ К АКТУ №_____

МЕСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЗОЛЯЦИИ (УТЕЧКИ ГАЗА)


на газопроводе ______ давления ул._______________ дом №_____ зафиксировано прибором

_______________________________________________________________________________

(тип прибора, характеристика повреждения, характеристика грунта, краткие сведения о ремонте)


Эскиз составил____________________ __________________________

подпись ф. и. о.

Дата______________200 __ г.




Форма 16Э

_________________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Срок хранения:

постоянно


ПАСПОРТ ГАЗОРЕГУЛЯТОРНОГО ПУНКТА (ГРП)


Адрес расположения ГРП________________________________________________________

Тип ГРП (стационарный, шкафной, блочный)_______________________________________

Дата ввода в эксплуатацию_______________________________________________________

Владелец ГРП__________________________________________________________________


Пределы регулирования давления газа: минимум_________ МПа, максимум________ МПа

Диаметр газопровода: на входе_______ мм, на выходе_______ мм.

Расположение ближайшей задвижки:

до ГРП на расстоянии________ м по ул. (пер.)______________________________________

после ГРП на расстоянии _______ м по ул. (пер.)____________________________________

Наличие телефона и его номер___________________________________________________

Наличие молниезащиты _________________________________________________________

Наличие устройств автоматики и телемеханики (марка, тип)__________________________


Площадь здания____________ м2, в т. ч. вспомогательного помещения___________ м2.

Система отопления_____________________________________________________________

Система освещения_____________________________________________________________


Оборудование


Наименование

Количество, шт.

Тип

Диаметр DN, мм

Параметры настройки

минимум

максимум


Регулятор давления:

с ________давления на ___________давление

с ________давления на ___________давление


Регулятор управления (пилот)____________________________________________________

Предохранительно-запорные клапаны_____________________________________________

Сбросные клапаны_____________________________________________________________

Фильтр_______________________________________________________________________

Задвижки_____________________________________________________________________

Входная______________________________________________________________________

Выходная_____________________________________________________________________

На обводной линии (байпасе)____________________________________________________

Манометры:

Регистрирующий______________________________________________________________

Механический________________________________________________________________

Жидкостной__________________________________________________________________

Узел учета расхода газа________________________________________________________

Термометры__________________________________________________________________

Отопительные приборы________________________________________________________


Технологическая схема


Паспорт составил_______________________________________________________________

должность, ф. и. о., подпись

"____"______________200__ г.


Сведения о проведенных работах


Дата

Описание выполненных работ

Подпись производителя работ




Форма 17Э

_________________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Срок хранения:

5 лет


ЖУРНАЛ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРП (ГРУ)


Адрес ГРП____________________________________________________________________

Тип ГРП______________________________________________________________________


Дата

Время

Давление газа, МПа

Температура воздуха В ГРП

Перепад давления на фильтре, МПа

Результаты технического обслуживания

Ф. и. о. и подпись производителя работ

на входе

на выходе




Форма 18Э

_________________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Срок хранения:

постоянно


ПАСПОРТ РЕЗЕРВУАРНОЙ, ГРУППОВОЙ БАЛЛОННОЙ УСТАНОВКИ СУГ


Адрес расположения установки___________________________________________________

Владелец установки_____________________________________________________________

Дата ввода в эксплуатацию_______________________________________________________

Тип установки (резервуарная, баллонная)__________________________________________

Количество резервуаров или баллонов ________________ объем, м3____________________

Количество редукционных головок_______________________________________________

Тип испарителя (регазификатора)_________________________________________________

Тип изоляции резервуаров_______________________________________________________

Тип электрозащитной установки__________________________________________________

Сопротивление растекания контура заземления при вводе в эксплуатацию, Ом__________

Диаметр газопровода к потребителям, мм__________________________________________

Место размещения баллонной установки (у стен здания или с разрывом от здания)_______


Техническая характеристика резервуаров


Геометрический объем резервуара, м3

Завод-изготовитель

Заводской номер резервуара

Дата изготовления

Регистрационный номер

Дата регистрации

Разрешенное рабочее давление, МПа

Прочие сведения










Техническая характеристика оборудования групповой баллонной установки


Оборудование

Марка, тип, ГОСТ

Размер

Параметры настройки

Завод-изготовитель

Прочие сведения

номинальные

при повышении после регулятора

при понижении перед регулятором

Регулятор давления








Предохранительный клапан:








низкое давление








высокое давление








Уровнемерное устройство








Манометры:








низкого давления








высокого давления








Запорное устройство на выходе








Термометр









Техническая характеристика испарителя (регазификатора)


Тип испарителя и его производительность__________________________________________

Завод-изготовитель_____________________________________________________________

Дата ввода в эксплуатацию_______________________________________________________

Вид и параметры теплоносителя__________________________________________________

Расход теплоносителя (тепла)____________________________________________________

Сведения о проведенных ремонтных работах


Дата проведения ремонта

Вид оборудования, арматуры, приборов и т. д.

Вид ремонта

Перечень выполненных работ

Прочие сведения

Подпись производителя работ




Форма 19Э

_________________________________________________________

наименование эксплуатационной организации

Срок хранения:

5 лет


ЖУРНАЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕЗЕРВУАРНЫХ УСТАНОВОК


Начат _________________200_ г.

Окончен________________200_ г.

Количество листов_____________


Адрес_________________________________________________________________________

Владелец _____________________________________________________________________

№______________ дата ввода в эксплуатацию______________________________________


I Сведения о техническом обслуживании


Дата

Содержание выполненных работ

Давление газа, МПа

Параметры настройки предохранительных клапанов, МПа

Подпись производителя работ

до регулятора

после регулятора

№1

№2

№3