Приложение 5.

Форма журнала записи результатов осмотра крени и состояния выработок.

Объект

Вышестоящая организация

Начат 19 г.

Закончен 19 г.

Год, месяц число

 

Наименование выработки и место, где обнаружены дефекты.

 

Дефекты, обнару- женные при осмотре каждой выработки.

 

Намеченные ; мероприятия по устранению дефектов с указанием сроков их выполнения и ответственных лиц. Подпись лица, давшего указания.

Точное перечисление вы- полненных работ с указанием времени их окончания .Подпись лиц, принявших ремонтные работы.

 

Подпись лица, осмотревшего горные выработки.