Настоящий акт составлен о том, что 200г. произведено

измерение концентрации пыли в горных выработках шахты организации, в состав которой входит предприятие.

Наименование выработки

Место замера

Работы, выполняемые в момент замера

Тип пылемера (пробонаборного устройства) и его заводской номер

Номер пробы

Продолжительность замера, мин.

Объемная скорость протягивания воздуха через фильтр, л/мин.

1

2

3

4

5

6

7

Руководитель участка ВТБ

Представитель ГАСС /ГВГСС/ или другой специализированной организации

Извещение №от “”200_ г.

о результатах замеров концентрации пыли в горных выработкахшахты организации, в состав которой

входит предприятие

Дата замеров

Номер акта- наряда

Наименование выработки

Место замера

Работы, выполняемые при замерах

Номер пробы

Концентрация пыли, мг/м3

1

2

3

4

5

6

7

Руководитель лаборатории ГАСС /ГВГСС/

Дата

учета пылевых нагрузок рабочих и должностных лиц участка

шахты

организации, в состав которой входит предприятие

за 200г.

ю

Фамилия, имя, отчество

иэ

Табельный номер

Наименование горной выработки, где находилось рабочее место

Ui

Характеристика выполняемой работы

о

Количество отработанных смен

<1

Среднесменная концентрация пыли на рабочем месте, мг/м3

00

Пылевая нагрузка

о

Суммарная пылевая нагрузка с начала года, г

д ■о к й о

* л> д к л>