Керівник дільниці ВТБ
Представник ДАРС /ДВГРС/ або іншої спеціалізованої організації
ДОДАТОК 4
Повідомлення №від “” 200р. про результати вимірів
концентрації пилу в гірничих виробках шахти організації, до складу якої входить підприємство
|
Дата вимірів |
Номер акту- наряду |
Найменування виробки |
Місце виміру |
Роботи, що виконували сь під час вимірів |
Номер проби |
Концентраці я пилу, мг/м3 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Керівник лабораторії ДАРС /ДВГРС/
|
1—к |
Дата |
|
IO |
Прізвище, ім’я, по батькові |
|
иэ |
Табельний номер |
|
4^ |
Найменування гірничої виробки, де знаходилось робоче місце |
|
Характеристика виконуваної роботи |
|
|
Кількість відпрацьованих змін |
|
|
о |
Середньозмінна концентрація пилу на робочому місці, мг/м3 |
|
00 |
Пилове навантаження |
|
Сумарне пилове навантаження з початку року, г |
