(посада керівника /заст. керівника/, назва організації)
(особистий підпис, (розшифруванняпечатка)підпису)
(дата)
(особистий підпис, (розшифруванняпечатка)підпису)
(дата)
(посади та особисті підписи відповідальних осіб та виконавців)
(дата або номер погоджувального документа й дата)