(посада керівника /заст. керівника/, назва організації)

(особистий підпис, (розшифруванняпечатка)підпису)

(дата)

(особистий підпис, (розшифруванняпечатка)підпису)

(дата)

(посади та особисті підписи відповідальних осіб та виконавців)

(дата або номер погоджувального документа й дата)