Подписи..... 19 г |
Дата ......... 19 г. |
............... 19 г |
......... 19 г. |
.............. 19 г. |
......... 19 г. |
.......... 19 г. |
......... 19 г. |
......... 19 г |
......... 19 г. |
1. Численность работающих
Наименование произ- водственного участка рабочего места) |
Численность работающих, чел. |
||||||||||||||||||||||||
|
во всех сменах |
в ночных сменах |
|||||||||||||||||||||||
|
всего |
в том числе |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
женщин |
подростков |
всего |
в т.ч.женщин |
||||||||||||||||||||
|
19 г |
|
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
19 г |
|
19 г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
итого по цеху _____________________________________________________________________________
Подписи..... 19 г |
Дата ......... 19 г. |
............... 19 г |
......... 19 г. |
.............. 19 г. |
......... 19 г. |
.......... 19 г. |
......... 19 г. |
......... 19 г |
......... 19 г. |
2. Производственный шум
Наименование производ ственного участка (группы рабочих мест, рабочего места) |
Годы |
||||||||||||||||
|
Дополни тельные уровни шума , дБА (ГОСТ 12.1.003-76) |
Источ ник шума |
19 г. |
19 г. |
19 г. |
19 г. |
19 г. |
||||||||||
|
|
|
численность работающих |
факти ческий уровень производст венного шума, дБА |
численность работающих |
факти ческий уровень производст венного шума, дБА |
численность работающих |
факти ческий уровень производст венного шума, дБА |
численность работающих
|
факти ческий уровень производст венного шума, дБА |
численность работающих |
факти ческий уровень производст венного шума, дБА |
|||||
|
|
|
всего |
в том числе |
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по цеху: численность работающих в условиях, не соответствующих нормам по шуму |
Х |
X |
|
|
X |
|
|
Х |
|
|
X |
|
|
X |
|
|
X |
Подписи..... 19 г |
Дата ......... 19 г. |
............... 19 г |
......... 19 г. |
.............. 19 г. |
......... 19 г. |
.......... 19 г. |
......... 19 г. |
......... 19 г |
......... 19 г. |
3. Вибрация на рабочих местах
Наименование производственного участка (группы рабочих мест, рабочего места) |
Годы |
||||||||||||||||
|
Дополни тельные нормы вибрации на рабочих местах , дБА (ГОСТ 12.1.012-78) |
источник вибрации |
19 г. |
19 г. |
19 г. |
19 г. |
19 г. |
||||||||||
|
|
|
численность работающих |
фактическая вибрация на рабочих местах дБА |
численность работающих |
фактическая вибрация на рабочих местах дБА |
численность работающих |
фактическая вибрация на рабочих местах дБА
|
численность работающих |
фактическая вибрация на рабочих местах дБАм
|
численность работающих |
фактическая вибрация на рабочих местах , дБА |
|||||
|
|
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
всего |
в том числе женщин |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по цеху: численность работающих в условиях, не соответствующих нормам вибрации |
Х |
Х |
|
|
X |
|
|
X |
|
|
X |
|
|
X |
|
|
X |
Подписи..... 19 г |
Дата ......... 19 г. |
............... 19 г |
......... 19 г. |
.............. 19 г. |
......... 19 г. |
.......... 19 г. |
......... 19 г. |
......... 19 г |
......... 19 г. |
4. Загазованность воздушной среды
Наименование производст венного участка (группы рабочих мест рабочего места) |
Источник загазо ванности |
Наиме нование токси ческих веществ |
ПДК, мг/м3 (ГОСТ 12.1.005-76) |
Годы |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
19г |
19г |
19г |
19г |
||||||||||
|
|
|
|
численность работающих чел |
факти ческая загазов анность, мг/м3 |
численность работающих чел. |
факти ческая загазов анность, мг/м3 |
численность работающих чел. |
факти ческая загазов анность, мг/м3 |
численность работающих чел. |
факти ческая загазов анность, мг/м3 |
численность работающих чел. |
факти ческая загазов анность, мг/м3
|
|||||
|
|
|
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
19 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по цеху: численность работающих в условиях, повышенной запыленности воздуха рабочей зоны |
X |
X |
X |
|
X |
|
|
X |
|
|
|
|
|
X |
|
|
Х |
|
Подписи..... 19 г |
Дата ......... 19 г. |
............... 19 г |
......... 19 г. |
.............. 19 г. |
......... 19 г. |
.......... 19 г. |
......... 19 г. |
......... 19 г |
......... 19 г. |
5. Запыленность воздушной среды
Наименование производст венного участка (группы рабочих мест рабочего места) |
Источник пыле образо вания |
Вид пыли (ГОСТ 12.005-76) |
ПДК, мг/м3 (ГОСТ 12.005-76) |
Годы |
||||||||||||||
|
|
|
|
19 г |
I9 г |
19 г |
19 г |
19 г |
||||||||||
|
|
|
|
численность работающих чел |
факти ческая загазов анность, мг/м3
|
численность работающих чел |
факти ческая загазов анность, мг/м3
|
численность работающих чел |
факти ческая загазов анность, мг/м3
|
численность работающих чел |
факти ческая загазов анность, мг/м3
|
численность работающих чел |
факти ческая загазов анность, мг/м3
|
|||||
|
|
|
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
всего |
в т.ч. жен щин |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
I2 |
13 |
14 |
I5 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по цеху: численность работающих в условиях, повышенной запыленности воздуха рабочей зоны |
X |
X |
X |
|
|
X |
|
|
X |
|
|
Х |
|
|
Х |
|
|
X |