Страница 24: Правила перевозки опасных грузов воздушным транспортом (32149)

— шины сетчатые (комплект);

— кислородный ингалятор КИ-ЗМ;

— кислород медицинский;

— языкодержатель;

— трубки для искусственного дыхания методами «рот в рот», «рот в нос»;

— стерильные шприцы (2,0; 5,0; 10,0; 20,0, иглы к ним);

— трахеотомический набор;

— аппарат для внутривенных вливаний.

Примечание. Личный состав медицинских пунктов должен быть обучен правилам оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с требованиями данного приложения и Таблицы неотложной помощи при основных лекарственных, технических и бытовых отравлениях

8. Первая медицинская помощь при поражениях опасными и особо опасными грузами включает мероприятия, которые могут быть осуществлены самими лицами, участвующими в погрузке и перевозке опасных и особо опасных грузов, медицинские меры по оказанию первой медицинской помощи в аэропортах (на аэродромах), а также меры специализированной медицинской помощи в лечебных учреждениях.

Оказание неотложной помощи преследует:

— немедленное удаление яда из организма;

— нейтрализацию ядов с помощью противоядий (проведение антидотной терапии);

— поддержание основных жизненных функций Организма (проведение симптоматической терапии);

— эвакуацию пострадавших в лечебные учреждения.

II. Меры первой само- и взаимопомощи

при поражениях опасными и особо

опасными грузами

9. Общие меры первой само- и взаимопомощи при поражениях опасными и особо опасными грузами включают следующие мероприятия.

Для прекращения поступления яда в организм:

— через дыхательные пути — надеть противогаз, вынести пострадавшего из отравленной зоны на свежий воздух, при ослаблении дыхания (обмороках) дать понюхать нашатырный спирт, в случае прекращения дыхания необходимо немедленно начать искусственное дыхание методом «рот в рот»;

— через кожу — тщательно смыть яд струей воды или, не размазывая, снять его куском какой-либо ткани (ватой), затем обмыть кожу водой;

— при попадании в глаза — обильно промыть их водой или содовым раствором (чайная ложка соды на стакан воды);

— через желудочно-кишечный тракт — дать выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слабо-розового раствора марганцовокислого калия и раздражением задней стенки глотки (пальцем) вызвать рвоту (2—3 раза), после этого дать выпить 0,5 стакана воды с 2—3 столовыми ложками активированного угля, а затем принять солевое слабительное (20 г на полстакана воды).

При оказании само- и взаимопомощи в случае воздействия пламени огня, горячей жидкости, крепких кислот и щелочей необходимо возможно быстрее прекратить воздействие высокой температуры и действие химических веществ.

При ожоге через одежду — как можно быстрее облить, пораженную часть холодной водой или сорвать одежду При воспламенении одежды — накинуть на горящего одеяло, покрывало и, прижав их к телу, потушить пламя, тлеющие части одежды облить водой.

При химическом ожоге — облить пораженные участки большим количеством воды. При ожогах крепкими кислотами — применять растворы щелочей (2% содовый раствор, мыльная вода, известковый раствор), пораженную часть тела присыпать мелом, магнезией, зубным порошком. При ожогах щелочами облить пораженный участок 1—2% раствором уксусной кислоты. При ожогах фосфором — обильно обмыть пораженный участок водой (погрузить в воду), кусочки фосфора извлечь пинцетом и наложить сухую защитную повязку.

Во всех случаях повреждений (ожоги, ранения) принимать все меры к предупреждению загрязнения и внесения в ткани инфекции.

При ожогах глаз кислотами и щелочами необходимо немедленное обильное промывание глаз простой водой. При ожогах кислотами рекомендуется промывание 1—2% раствором соды, а при ожогах щелочами — водой, слегка подкисленной уксусом.

При кожных кровотечениях — приложить тампоны, омоченные перекисью водорода, кровоостанавливающие повязки. При носовых кровотечениях — уложить пострадавшего, приподнять его и запрокинуть голову, наложить холодный компресс на переносицу, в нос тампоны, увлажненные перекисью водорода.

Во всех случаях отравления (даже легкого) необходимо предоставить пострадавшему покой, как можно скорее обратиться к врачу медицинского пункта аэропорта (аэродрома) и эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Меры первой медицинской помощи

на медицинских пунктах аэропортов

(аэродромов)

10. На медицинских пунктах аэропортов (аэродромов) пострадавшим оказывается следующая медицинская помощь.

При отравлении через желудочно-кишечный тракт экстренным и обязательным мероприятием является промывание желудка с помощью толстого зонда водой комнатной температуры до получения чистых промывных вод (12—15 л). Если пострадавший в сознании, ему при отсутствии под рукой зонда необходимо провести беззондовое промывание желудка, для чего дать выпить 4—5 стаканов воды и вызвать рвоту давлением на корень языка или механическим раздражением зева (данную процедуру необходимо провести неоднократно).

После промывания желудка через зонд необходимо ввести полную дозу (30 г) солевого слабительного (30% раствор сернокислого натрия или сернокислой магнезии), адсорбирующие (активированный уголь вводят внутрь в виде водяной кашицы в количестве 2—3 столовых ложек, 20—30 г)

При ингаляционном отравлении пострадавшего необходимо в первую очередь освободить от одежды, согреть, дать кислород, промыть глаза и носоглотку проточной водой, 1 % раствором новокаина.

При поражениях через кожу принять меры к удалению ядовитых веществ с пораженного участка и их нейтрализации.

При поражении кислотами — обильно промыть пораженный участок кожи большим количеством воды (лучше мыльной) или 2% содовым раствором, наложить асептическую повязку или повязку с 5% анестезиновой мазью, 5% стрептоцидовой эмульсией

При поражении щелочами — промыть пораженный участок большим количеством воды, 5% лимонной, 2—5% уксусной кислотами, наложить асептическую повязку или повязку с 5% анестезиновой мазью, 5% стрептоцидовой эмульсией.

11. Нейтрализация яда производится путем введения нейтрализующих веществ в желудок или парентеральных инъекций антидотов.

Наиболее часто применяемые антидоты приведены в таблице

Примечание. Дозировку и способ применения антидотных препаратов см в разделе отдельных отравлений

12. Для удаления яда из кровеносной системы необходимо применять также мочегонные препараты (10% раствор новурита -1,0 внутримышечно, лазикс — 40—60 мг внутривенно, раствор маннитола из расчета 0,5—1,5 г на 1 кг массы пострадавшего, питье минеральных вод для ощелачивания мочи).

13. В качестве симптоматической терапии выполнить следующее При нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации, западания языка необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки, вывести язык языкодержателем и вставить воздухопровод; проводится также постуральный дренаж (дренаж положением) путем периодического изменения положения больного в кровати.

При резко выраженной бронхореи и саливации необходимо подкожно вводить 1 мл 0,1% раствора атропина. Срочная трахеотомия производится при асфиксии вследствие ожога верхних дыхательных путей и отека гортани после отравления прижигающими ядами.

При нарушении дыхания центрального происхождения на фоне коматозного состояния необходимо произвести искусственное дыхание методом «рот в рот» с последующим переводом на искусственное аппаратное дыхание. Последнее можно проводить либо после предварительной интубации, либо с помощью маски, плотно прижатой к лицу больного. Во всех случаях нарушения внешнего дыхания показаны применение оксигенотерапии, медикаментозные средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелии, цититон).

Для стимуляции дыхания показано также внутривенное введение 10—20 мл 0,5% раствора бемегрида (введение бемегрида противопоказано при судорогах, а также при механической асфиксии до обеспечения проходимости дыхательных путей).

При нарушениях гемодинамики (коллапсе, шоке) отравленного следует уложить в положение с приподнятыми нижними конечностями, согреть; парентерально ввести 2 мл 10% раствора кофеина или 25% раствора кордиамина и одновременно поставить капельницу для внутривенного введения норадреналина (2— 4 мл 0,2% раствора) или мезатона (4—5 мл 1% раствора) на 500 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно ввести полиглюкин или поливинол (250—500 мл). По показаниям добавить 0,5—1 мл 0,5% раствора строфантина, 60—120 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы, 10 мл 10% раствора хлористого калия и витамины С и В6 При нарушении сердечного ритма и замедлении проводимости ввести 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина При термальных состояниях— искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение лекарственных средств, средства, возбуждающие дыхание.

При отеке легких медикаментозное лечение провести, как и при острой сердечной недостаточности, но на фоне специфической терапии острого отравления. При этом следует максимально уменьшить количество вводимой жидкости. Особое значение имеет отсос секрета из верхних дыхательных путей через носовой катетер В коматозном состоянии противопоказано введение наркотиков. В то же время показано внутривенное введение лазикса (4—6 мл 1 % раствора) или новурита (1 мл 10% раствора).

При токсическом отеке легких неотложную помощь произвести аэрозолями с димедролом, эфедрином, новокаином. Внутривенно ввести преднизолон (30—60 мг) в 20 мл 40% раствора глюкозы, мочевину (100—150 мл 30% раствора) и сердечно-сосудистое средство по показаниям.

14. Острая почечная недостаточность возникает при отравлениях нефротоксическими (антифриз, сулема, четыреххлористый углерод и др. ) и гемолитическими (уксусная эссенция, медный купорос) ядами, а также при длительном и глубоком коллапсе на фоне других интоксикаций.

Важным фактором в лечении больных с острой почечной недостаточностью является своевременная эвакуация в специализированные лечебные учреждения, постоянный контроль и коррекция водно-солевого баланса. Особое значение имеет ранняя паранефральная новокаиновая блокада и внутривенное введение глюконо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 40° раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина),а также ощелачивание крови (300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно).

15. Острая печеночная недостаточность возникает как проявление острого токсического гепатита при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и другими ядами При лечении необходимо применение липотронных веществ(20 мл 20% раствора холин-хлорида с 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью не более 30 капель в минуту), витаминотерапия (витамины В6, В12, В15), гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Большое значение имеет применение глютаминовой кислоты (до 4 г в сутки внутрь), унитиола (до 30 мл 5% раствора в сутки), антигистаминные препараты (100—150 мг пипольфена в сутки).

16. При ожоговом шоке (основном при отравлении кислотами и щелочами) внутривенно или подкожно необходимо вводить 1 — 2 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,1% раствора атропина. При нарастании болей дают закись азота, нейроплегические средства; по показаниям вводят сердечно-сосудистые средства, делают паранефральную новокаиновую блокаду, а также внутривенно вводят глюкозно-новокаиновую смесь: 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы.

При судорогах применяют клизмы с хлоралгидратом (1—2 г хлоралгидрата в крахмальном растворе —по 25,0 дистиллированной воды и крахмала), поверхностный наркоз закисью азота.

17. Неотложная помощь при острых отравлениях радиоактивными веществами включает:

— оказание срочной медицинской помощи с одновременным выводом пострадавшего из зоны поражения;

— санитарную обработку раненого, дезактивацию кожных покровов и слизистых оболочек;

— меры по предупреждению всасывания радиоактивных веществ и ускорению выведения их из организма;

— лечение лучевой болезни и меры по предупреждению инфекционных осложнений.

Основой ранней диагностики и показаниями к проведению лечебных процедур являются, как правило, не клинические, а дозиметрические и радиометрические данные.

IV. Рекомендации по оказанию медицинской

помощи и профилактике отравлений

применительно к отдельным (конкретным)

группам опасных грузов

18. В данных Правилах рассматриваются меры первой медицинской помощи и предупреждения поражений следующих групп опасных грузов

1) Вещества общеядовитого действия:

а) тиоловые яды — ст. 19:

— мышьяк и его соединения (исключая мышьяковистый водород) — ст. 20,

— ртуть и ее соединения — ст. 21;

— свинец, и его соединения — ст. 22;

— тетраэтилсвинец — ст. 23;

— сурьма и ее соединения — ст. 24;

— барий и его соединения — ст. 25;

— бериллий и его соединения — ст. 26;

— таллий и его соединения — ст. 27;

— карбонил никеля — ст. 28;

б) яды, поражающие преимущественно систему крови, — ст. 29:

— окись углерода (угарный газ) — ст. 30;

— цианиды — ст. 31;

— метгемоглобинообразователи (нитро- и аминосоединения бензола — толуидины, ксилидины, анилин) —ст. 32;