Страница 10: НПАОП 0.00-6.02-04. (Попередня редакція) Порядок розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві (1475)

МП

Додаток 6

до Порядку

Зразок

ЖУРНАЛ

реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків

на _________________________________________________________________________________________________________________

(найменування підприємства, робочого органу виконавчої дирекції Фонду соціального страхування

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань)

___________________

Примітка. Порядковий номер реєстрації повинен відповідати номеру акта форми Н–1 або форми НПВ.

ПОВІДОМЛЕННЯ

про наслідки нещасного випадку,

що стався “___”__________200__р.

ПОЯСНЕННЯ

для заповнення бланка повідомлення

Кодування повідомлень є обов'язковим.

Пункт 1. Кодується згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем здоров'я (МХК-10).

Тривалість тимчасової непрацездатності, зазначена в пунктах 4-5, кодується за кількістю робочих днів.

У пункті 6 зазначається:

загальна сума усіх витрат, наведених у підпунктах 1-6, у тому числі за рахунок коштів Фонду (сума, на яку зменшується страховий внесок підприємства до Фонду);

у підпункті 1 - сума виплат потерпілому згідно з листком непрацездатності;

у підпункті 2 - сума виплат на поховання потерпілого та пов'язаних з цим ритуальних послуг;

у підпункті 3 - сума відшкодування потерпілому у разі його переведення на легшу роботу;

у підпункті 4 - загальна сума сплачених посадовими особами підприємства штрафів за порушення вимог законодавства про охорону праці, пов'язані з нещасним випадком, у тому числі його приховання, накладених посадовими особами Держнаглядохоронпраці та Фонду;

у підпункті 5 - загальна вартість зіпсованого устаткування, інструменту, зруйнованих будівель, споруд. У разі групового нещасного випадку для кожного з потерпілих ця сума визначається шляхом ділення загальної вартості на кількість потерпілих;

у підпункті 6 - загальна сума коштів, витрачена підприємством на рятування потерпілого, подання медичної допомоги, розслідування нещасного випадку, у тому числі на оплату експертизи, транспортних засобів, засобів зв'язку тощо.

Витрати підприємства, зазначені в пункті 6, кодуються у гривнях.

Додаток 8

до Порядку

Зразок Форма Н-9

Державний Герб України

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З НАГЛЯДУ ЗА ОХОРОНОЮ ПРАЦІ

______________________________________________________________________

(найменування територіального управління Держнаглядохоронпраці)

______________________________________________________________________

(назва державної інспекції)

________________________ ______________________

(місце складання припису) (дата)

ПРИПИС №

______________________________________________________________________

(кому - посада, підприємство,

______________________________________________________________________

ініціали та прізвище )

Мною _________________________________________________________________

(посада, ініціали та прізвище )

на підставі вивчення і перевірки матеріалів щодо нещасного випадку

з _____________________________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

що стався "___"_________ 200___ р. о ___ год. ___ хв.,

встановлено:

1) Нещасний випадок з __________________________________________________

(ініціали та прізвище )

стався ________________________________________________________________

(стислий опис місця події із зазначенням небезпечних

______________________________________________________________________

та шкідливих виробничих факторів)

______________________________________________________________________

2) Обставини, за яких стався нещасний випадок_______________________________________________________________

(послідовність

______________________________________________________________________

подій, дії потерпілого та інших осіб, причетних до

______________________________________________________________________

нещасного випадку)

______________________________________________________________________

3) Причини нещасного випадку ___________________________________________

(основні технічні, організаційні

______________________________________________________________________

і психофізіологічні причини нещасного випадку)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4) Порушення вимог законодавства про охорону праці, що призвели до нещасного випадку _______________________________________________________________

(закони та інші нормативно-правові

______________________________________________________________________

акти про охорону праці, вимоги яких порушені, із зазначенням

______________________________________________________________________

статей, розділів, пунктів тощо)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

5) Посадові особи і працівники, у тому числі потерпілий, або стороння особа, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці, і дії чи бездіяльності яких призвели до нещасного випадку

______________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, професія (посада), місце роботи,

______________________________________________________________________

закониі та інші нормативно-правові акти про охорону праці,

______________________________________________________________________

вимоги яких порушені, із зазначенням статей,

______________________________________________________________________

пунктів тощо)

З урахуванням порушень вимог законодавства про охорону праці вважаю цей нещасний випадок таким, що _________________________________________

(пов'язаний (не пов′язаний)

______________________________________________________________________

з виконанням трудових (посадових) обов'язків.

На підставі статей 22 і 39 Закону України "Про охорону праці" пропоную:

______________________________________________________________________

(провести повторне (додаткове) розслідування нещасного випадку,

______________________________________________________________________

визнати нещасний випадок пов'язаним (не пов'язаним) з виробництвом

______________________________________________________________________

і скласти акт форми Н-1 (НПВ),

______________________________________________________________________

затвердити (переглянути) акт форми Н-5 або акт форми Н-1 (НПВ))

(Відбиток печатки місцевого

органу державного нагляду

за охороною праці або

особистий штамп посадової

особи)