Приложение N 2
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 17 апреля 2002 г. N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический диагноз
5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___
6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент ______________________________________________________
(Ф.И.О)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;
получил информацию: о факторах риска развития пролежней,
целях профилактических мероприятий,
последствиях несоблюдения всей программы
профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)
"__" __________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)
___________________ (подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
__________________ (подпись медсестры)
__________________ (подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).
_________________ (подпись, Ф.И.О).
II. Лист сестринской оценки риска развития
и стадии пролежней
|
Наименование |
N п/п |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Масса тела |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Тип кожи |
2 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
3 |
|
Пол |
3 |
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
Возраст |
4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
Особые факторы риска |
5 |
8 |
5 |
5 |
2 |
1 |
|
|
|
Недержание |
6 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Подвижность |
7 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Аппетит |
8 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Неврологические расстройства |
9 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
Обширное оперативное |
10 |
5 |
|
|
Более 2 ч |
|
|
|
|
Лекарственная |
11 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.
Сумма баллов ________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия 1 2 3 4
Согласовано с врачом ____________________________
(подпись врача)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___
Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Утром по шкале Ватерлоу........ баллов │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Изменение положения, состояние постели (вписать) │
├───────────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│8 - 10 ч положение - │10 - 12 ч положение - │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│12 - 14 ч положение - │14 - 16 ч положение - │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│16 - 18 ч положение - │18 - 20 ч положение - │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│20 - 22 ч положение - │22 - 24 ч положение - │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│0 - 2 ч положение - │2 - 4 ч положение - │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│4 - 6 ч положение - │6 - 8 ч положение - │
├───────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Обучение пациента самоуходу │
│ (указать результат) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Обучение родственников самоуходу │
│ (указать результат) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Количество съеденной пищи в процентах: │
│ завтрак обед полдник ужин │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Количество белка в граммах: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Получено жидкости: │
│ 9 - 13 ч мл 13 - 18 ч мл 18 - 22 ч мл │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Поролоновые прокладки используются под: │
│ (перечислить) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Проведен массаж около участков раз │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Для поддержания умеренной влажности использовались: │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Замечания и комментарии: │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у лежащего пациента)
|
Сестринские вмешательства |
Кратность |
|
1. Проведение текущей оценки риска развития |
Ежедневно |
|
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: |
Ежедневно |
|
3. Обмывание загрязненных участков кожи |
Ежедневно |
|
4. Проверка состояния постели при перемене поло- |
Ежедневно |
|
5. Обучение родственников пациента технике пра- |
По индивиду- |
|
6. Определение количества съеденной пищи (коли- |
Ежедневно |
|
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жид- |
В течение дня |
|
8. Использование поролоновых прокладок в зоне |
В течение дня |
|
9. При недержании: |
В течение дня |
|
10. При усилении болей - консультация врача |
В течение дня |
|
11. Обучение пациента и поощрение его изменять |
В течение дня |
|
12. Массаж кожи около участков риска |
Ежедневно |
|
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и |
В течение дня |
|
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание |
В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у пациента, который может сидеть)
|
Сестринские вмешательства |
Кратность |
|
1. Проводить текущую оценку риска развития |
Ежедневно |
|
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: |
Ежедневно |
|
3. Обмывание загрязненных участков кожи |
Ежедневно |
|
4. Проверка состояния постели при перемене поло- |
Ежедневно |
|
Обучение родственников пациента технике правиль- |
По индивиду- |
|
Обучение пациента самостоятельному перемещению в |
По индивиду- |
|
Обучение пациента технике безопасного самостоя- |
По индивиду- |
|
Определение количества съеденной пищи (количество |
Ежедневно |
|
Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости |
В течение дня |
|
Использовать поролоновые прокладки, исключающие |
В течение дня |
|
При недержании: |
В течение дня |
|
При усилении болей - консультация врача |
В течение дня |
|
Обучение пациента и поощрение его изменять поло- |
В течение дня |
|
Массаж кожи около участков риска |
Ежедневно |
БИБЛИОГРАФИЯ К ОСТ 91500.11.0001-2002
