---

Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

- употребляйте не менее 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

- перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение;

- используйте вспомогательные средства;

- используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

- попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);

- изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

- ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

- делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

- принимайте активное участие в уходе за вами;

- задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

- регулярно изменяйте положение тела;

- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

6.1.12. Возможные исходы и их характеристика

6.1.13. Стоимостные характеристики

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

7. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

(рисунки не приводятся)

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Здоровая кожа

Подкожный слой содержит кровеносные сосуды и жир.

В дерме образуются новые клетки.

Кости поддерживают тело.

Потовые железы увлажняют кожу.

Эпидермис - наружный покров, надежно защищающий внутренние органы (ткани).

Хрупкая кожа

Подкожный слой тоньше.

Дерма медленнее образует новые клетки.

Костные выступы.

Немногочисленные потовые железы выделяют меньше жидкости.

Эпидермис сухой и тонкий.

Запомните! Точки давления - потенциальные места развития пролежней.

НА СПИНЕ

- Пятки

- Крестец

- Локти

- Плечи

- Затылок

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕСТА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Сдвиг и трение

Два силовых воздействия приводят к пролежням: сдвиг костей вниз, а кожных покровов вверх, что сдавливает кровеносные сосуды; шероховатости опорных поверхностей могут вызвать локальные повреждения кожи при трении.

Сдвиг приводит к защемлению кровеносных сосудов, что сокращает доступ кислорода.

Влажность кожи

Кожа, перенасыщенная жидкостью, недолговечна. Некоторые жидкости тела человека - пот, моча, фекалии могут стать благоприятной средой развития болезнетворных бактерий. Влажность увеличивает трение.

Перенасыщенные жидкостью клетки легко разрываются.

Плохое питание

Для нормальной репродукции клеток кожи нужно их хорошее питание. Репродукция снижается при болезни человека или повреждении кожи. Потеря пациента в весе приводит к образованию морщин и трещин на коже.

При недостатке питательных веществ клетки снижают репродукционную функцию.

Запомните! Точки опоры - потенциальные места развития пролежней.

НА БОКУ

- Колено

- Область тазобедренного сустава

- Плечо

- Ухо

СИДЯЩИЙ ЧЕЛОВЕК

- Лопатки

- Ягодицы

- Пятки

- Подушечки пальцев

ПРОФИЛАКТИКА (1)

Уменьшение давления

В постели:

- используйте подушки под "икры" от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу;

- изменяйте угол (положение) ног и рук.

В кресле-каталке:

- пациент должен поднимать себя каждые два часа;

- подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги.

Регулирование влажности:

- поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности;

- используйте прокладки при недержании.

- проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей;

- используйте присыпки без талька или защитные кремы;

- положите полотенце между складками кожи;

- промокайте кожу после мытья;

- смачивайте кожу лосьоном.

ПРОФИЛАКТИКА (2)

Уменьшение сдвига и трения

В постели:

- Используйте подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента.

- очищайте и разглаживайте поверхность постели;

- поднимайте изголовье кровати не более, чем на 30°;

- бережно поднимайте ноги в кровати.

В кресле - каталке:

- поддерживайте подушкой спину пациента;

- используйте подставку для ног.

Организуйте адекватное питание пациента

Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании.

Оцените степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента.

Проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты:

- кормите пациента чаще;

- заказывайте калорийную пищу, богатую протеином;

- давайте витаминные добавки;

- кормите через трубочку (если нужно).

Положение пациента на боку

Положение пациента на животе

Положение пациента с гемиплегией на спине

Положение Симса

Приспособления для самостоятельного изменения

положения в кровати

Фаулерово положение пациента:

а - угол 60°; б - угол 45°

Рисунки не приводятся.

8. МОНИТОРИРОВАНИЕ

8.1. Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола

В отделении неврологии областной (городской) больницы

Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

Оценка проводится по следующим позициям:

1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________.

2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д. Ватерлоу 10 и более баллов ___________.

3. Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________.

В отделении реанимации областной (городской) больницы

Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

Оценка проводится по следующим позициям:

1. Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________.

2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________.

3. Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.

8.2. Принципы рандомизации

Принципы рандомизации в ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

8.3. Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция.

8.4. Порядок исключения пациента из мониторинга

Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен.

8.5. Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт

Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится в случае получения информации:

а) о наличии в данном отраслевом стандарте требований, наносящих урон здоровью пациентов;

б) при получении убедительных данных о необходимости изменений обязательных требований отраслевого стандарта.

Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке.

8.6. Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

8.7. Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

8.8. Сравнение результатов

При мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.

8.9. Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта.

Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории.

Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.