5.7. Больных острым назофарингитом, выявленных в очаге менингококковой инфекции, обследуют бактериологически и, в зависимости от тяжести клинического течения, госпитализируют в инфекционный стационар для лечения. Допускается их лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.
5.8. Носители менингококков, выявленные в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, подлежат клиническому наблюдению и химиопрофилактическим мероприятиям на дому.
5.9. Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в учреждения и организации после окончания полного курса лечения и при исчезновении клинических проявлений заболевания.
5.10. Носителям менингококков проводят однократное бактериологическое обследование через 3 дня после проведенного курса химиопрофилактики, и при наличии отрицательного результата они допускаются в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары. При положительном результате бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата.
VI. Мероприятия в очаге менингококковой инфекции
6.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции (коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции), является локализация и ликвидация очага.
6.2. При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным, организуют бактериологические обследования контактных лиц и больных назофарингитом, проводят противоэпидемические мероприятия.
6.3. В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.
6.4. В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.
6.5. В коллективах с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, средне-специальные учебные заведения, колледжи и др.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 - 2 заболеваний в неделю проведение учебного процесса прерывают на срок не менее чем на 10 дней.
VII. Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией
7.1. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией представляет собою деятельность органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, направленную на выявление признаков эпидемиологического неблагополучия и проведение упреждающих противоэпидемических мероприятий для предотвращения подъема и распространения инфекционной заболеваемости. Выявление ранних признаков эпидемиологического неблагополучия по менингококковой инфекции проводят путем постоянной динамической оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса с использованием методов оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
7.2. Целью оперативного эпидемиологического анализа является оценка текущей обстановки по менингококковой инфекции путем регистрации возникающих случаев заболеваний с фиксацией блока персонифицированных сведений (возраст, пол, адрес, дата заболевания, дата обращения, способ и результаты лабораторной диагностики с определением серогруппы менингококков, причастность к организованным коллективам, исход заболевания), позволяющих выявить начало эпидемиологического неблагополучия для организации своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
7.3. Предвестниками эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекции в рамках оперативного анализа являются следующие признаки:
- двукратное и более повышение числа случаев заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции за один из месяцев текущего года по сравнению с тем же месяцем предыдущего года;
- удвоение и более числа случаев генерализованных форм менингококковой инфекции от одной до следующей недели за период трех недель;
- выявление роста числа случаев генерализованных форм менингококковой инфекции среди детей до года и последующее значительное возрастание числа случаев среди подростков (14 - 17 лет) и лиц молодого возраста (18 - 19 лет), что можно выявить путем подсчета темпов прироста заболеваемости в этих возрастных категориях;
- появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;
- выделение из ликвора и/или крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции монопрофильных по серогрупповой характеристике менингококков на фоне значительного повышения показателей заболеваемости.
7.4. Для наблюдения за циркуляцией менингококков среди населения должны проводиться исследования по изучению носительства в "индикаторных" группах молодежи, объединенных совместным обучением или работой. Обследования проводят дважды в год (начало осени - 100 - 150 человек и начало зимы - 100 - 150 человек) для выявления роста общего уровня носительства и определения доли эпидемических штаммов. Исследования проводят ежегодно и сравнивают полученные данные. Необычно высокий рост уровня носительства в начале зимы по сравнению с началом осени с одновременным увеличением доли менингококков эпидемически значимых серогрупп может быть признаком подъема заболеваемости. Изоляция и химиопрофилактические мероприятия в отношении носителей, выявленных в индикаторных группах, не проводятся.
7.5. Для оценки иммунологических сдвигов среди населения должно проводиться определение среднегеометрических титров антител в РНГА к менингококкам эпидемических серогрупп (A и C) в сыворотках крови у взрослых. Одновременно исследуют не менее 100 проб крови, полученных дважды в год (начало осени - 50 проб и начало зимы - 50 проб). Исследования проводят ежегодно и сравнивают полученные данные. Необычно высокое возрастание титров антител в начале зимы по сравнению с началом осени указывает на активизацию циркуляции менингококков среди населения и возможность возникновения эпидемического подъема заболеваемости в ближайшем будущем.
7.6. По результатам оперативного анализа принимаются управленческие решения по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в отношении менингококковой инфекции на текущий момент.
7.7. Целью ретроспективного эпидемиологического анализа, проводимого в конце календарного года, является ретроспективная и прогностическая оценка эпидемиологической обстановки по менингококковой инфекции. На основании годовых и многолетних данных проводят динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса менингококковой инфекции.
Основой анализа является сравнение заболеваемости за прошедший год с ее "контрольным" (базовым) уровнем, при расчете которого используют данные за 4 - 6 лет и более. Повышение заболеваемости менингококковой инфекцией выше "контрольного" уровня свидетельствует о возможном эпидемиологическом неблагополучии. Индикаторным показателем серьезного эпидемиологического неблагополучия является увеличение заболеваемости городских жителей в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.
7.8. Результатом ретроспективного анализа является принятие управленческих решений (в том числе о необходимости проведения вакцинации) и составление плана мероприятий на очередной календарный год.
VIII. Специфическая профилактика менингококковой инфекции
Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4 - 8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания. Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.
8.1. Менингококковые полисахаридные группоспецифические вакцины применяются в очагах менингококковой инфекции как в период эпидемического подъема, так и в межэпидемический период (экстренная профилактика) с целью предотвращения вторичных заболеваний.
8.2. Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
IX. Экстренная профилактика менингококковой инфекции
9.1. В очаге менингококковой инфекции с целью экстренной профилактики прививки проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
9.2. Прививки проводят в очаге менингококковой инфекции не ранее чем через 3 дня после окончания химиопрофилактических мероприятий в целях дополнительной меры защиты от заболевания менингококковой инфекцией. Применяют тот вакцинный препарат, специфическая серогрупповая характеристика которого совпадает с серогруппой выделенных от больного менингококков. Прививки не адекватными препаратами в очаге для предотвращения вторичных случаев заболевания нецелесообразны. При отрицательном результате микробиологического исследования материала от больного выбор группоспецифического вакцинного препарата проводят по приоритетной значимости циркулирующих на территории серогрупп менингококков.
9.3. Детям до 1,5 лет с целью экстренной профилактики менингококковой инфекции проводят химиопрофилактические мероприятия с использованием одного из антибактериальных препаратов, перечисленных в приложении N 1.
X. Организация иммунопрофилактики
против менингококковой инфекции
10.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения.
10.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений.
10.3. План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
XI. Проведение иммунизации населения
11.1. При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:
- дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;
- учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.
11.2. При резком подъеме заболеваемости (свыше 20 на 100000 населения) проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85%.
11.3. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.
11.4. Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.
11.5. При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные последствия.
11.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается родителем или его законным представителем.
11.7. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.
11.8. Для проведения профилактических прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты и оснащают необходимым оборудованием.
11.9. При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.
11.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.
