---

та субпідрядними проектними організаціями _____________________________________________

(назва організацій, їх відомча підпорядкованість

____________________________________________________________________________________

та виконані частини і розділи документації (при кількості організацій більше

____________________________________________________________________________________

трьох перелік наводиться в додатку ...до акта)

5. Вихідні дані для проектування видані______________________________________________

(назва науково-дослідних та вишукувальних

____________________________________________________________________________________

організацій, їх відомча підпорядкованість, тематика вихідних даних (при кількості організацій

____________________________________________________________________________________

більше трьох перелік їх наводиться в додатку ...до акта)

ДБН А.3.1-9-2000 С.26

6. Будівництво здійснювалось за проектом (типовим, індивідуальним, повторного застосування) _______________________________________________________________________

(номер проекту, номер серії (за типовими проектами);

____________________________________________________________________________________

для індивідуального проекту по об'єктах житлово-цивільного призначення вказується назва

____________________________________________________________________________________

органу,який дозволив застосування такого проекту)

7. Проектно-кошторисна документація затверджена ____________________________________

(назва організації, яка

____________________________________________________________________________________

затвердила (перезатвердила) документацію на об'єкт (чергу, пусковий комплекс)

____________________________________________________________________________________

"________"____________________ 20 ____ р. №___________

8. Будівельно-монтажні роботи здійснено в терміни:

початок робіт _________________; закінчення робіт _____________________________________

(місяць і рік) (місяць і рік)

при тривалості будівництва, місяців:

за нормою або за ПОБ __________________; фактично _____________________________________

9. Державній приймальній комісії представлена така документація: _____________________

____________________________________________________________________________________

(перелік документів у відповідності з 2.7, 2.34 ДБН А.3.1-9-2000 або номер додатка до акта)

Вказані документи є обов'язковим додатком до цього акта.

10. Пред'явлений до прийняття в експлуатацію об'єкт має такі основні техніко-економічні показники:

11. Інженерно-технічні та архітектурно-будівельні вирішення по об'єкту характеризуються такими даними: ________________________________________________________________________

(короткі технічні характеристики щодо особливостей його розміщення,планування,

____________________________________________________________________________________

кількості поверхів, основних матеріалів і конструкцій, інженерного обладнання, агрегатів і

___________________________________________________________________________________

механізмів)

12. На об'єкті змонтовано передбачене проектом обладнання в кількості згідно з актами про його прийняття після індивідуального випробування та комплексного випробування (перелік вказаних актів наведений в додатку ... до цього акта).

13. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухобезпеки, пожежобезпеки, охорони навколишнього природного середовища та антисейсмічні заходи, передбачені проектом ____________________________________________________________________________________

(відомості про виконання)

____________________________________________________________________________________

Характеристика заходів наведена в додатку ... до акта.

ДБН А.3.1-9-2000 С. 27

14. Зовнішні надвірні комунікації холодного та гарячого водопостачання, каналізації, тепло­постачання, газопостачання, енергопостачання та зв'язку забезпечують нормальну експлуатацію об'єкта та прийняті міськими експлуатаційними організаціями. Перелік довідок міських експлуа­таційних організацій наведений в додатку ... до акта.

15. Недоробки та дефекти, які виявлені робочою комісією, ліквідовані.

16. Роботи з озеленення, влаштування верхнього покриття під'їзних доріг до будинків, тротуарів, господарчих, ігрових та спортивних майданчиків, а також оздоблення фасадів будинків повинні бути виконані:

17. Кошторисна вартість будівництва за затвердженою проектно-кошторисною документацією: всього__________тис.грн., у тому числі: базисна вартість будівельно-монтажних робіт _________ тис.грн., агрегатів і механізмів, інструменту та інвентаря __________ тис.грн.

18. Вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію _________ тис.грн., у тому числі: вартість будівельно-монтажних робіт_________тис.грн., вартість агрегатів і механізмів, інструменту та інвентаря ________ тис.грн.

Рішення державної приймальної комісії

Пред'явлений до прийняття _______________________________________________________

(назва об'єкта)

ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦІЮ.

Голова державної приймальної комісії _____________________________________________

(підпис)

Члени державної приймальної комісії _____________________________________________

_____________________________________________

(підписи)

ДБН А.3.1-9-2000 С.28

ДОДАТОК В

(рекомендований)

Форма заяви

_______________________________________

(назва органу держархбудконтролю)

________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові,

________________________________________

адреса фізичної особи)

ЗАЯВА

Прошу призначити державну технічну комісію для прийняття рішення про готовність закін­ченого будівництвом __________________________________________________________

(назва і коротка характеристика об'єкта)

___________________________________________________________ до експлуатації.

Дозвіл на підключення до міських мереж холодного та гарячого водопостачання, каналізації, теплопостачання, електропостачання, телефонного і радіозв'язку є.

Оплата послуг технічної комісії буде проведена у встановленому порядку.

"_______"_____________________ 20__ р. _________________________________________

(підпис)

ДБН А.3.1-9-2000 С. 29

ДОДАТОК Г

(рекомендований)

Форма акта

АКТ

державної технічної комісії про готовність закінченого будівництвом об'єкта до експлуатації

" _______" _________________20 __ р. _______________________________________________

(місцезнаходження об 'єкта)

Державна технічна комісія, призначена _____________________________________________

(назва організації, яка призначила державну

____________________________________________________________________________________

технічну комісію)

рішення від "____"___________ 20 __ р. № _____

на підставі вимог 3.1 ДБН А. 3.1-9-2000

у складі:

голови - представника організації, яка призначила комісію _________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

членів комісії- представників:

замовника __________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

організації, яка виконувала будівництво (підрядника) _____________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

генерального проектувальника _________________________________________________________

(прізвище, ім я та по батькові, посада)

органу, спеціально уповноваженого органом виконавчої влади розв'язувати задачі цивільної обо­рони та попередження і ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій __________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного санітарно-епідеміологічного нагляду __________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного пожежного нагляду _________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного нагляду за охороною праці____________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державної екологічної інспекції __________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

інших зацікавлених органів нагляду і організацій _________________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

ВСТАНОВИЛА:

1. Державній технічній комісії пред'явлений закінчений будівництвом ____________________

____________________________________________________________________________________

(назва та належність об'єкта)

ДБН А.3.1-9-2000 С.30

збудований згідно з дозволом на виконання будівельно-монтажних робіт, виданим ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(назва органу держархбудконтролю)

від"____"____________20__р. №_____

2. Оглядом об'єкта встановлено, що будівельно-монтажні роботи виконані згідно з діючим будівельними нормами.

3. Порушень вимог органів державного архітектурно-будівельного контролю, державно:

санітарно-епідеміологічного нагляду, державного пожежного нагляду та державного нагляду охороною праці при будівництві не встановлено.

4. Об'єкт має такі основні техніко-економічні показники: _____________________________

____________________________________________________________________________________

(площа, місткість і т.ін.)

Рішення державної технічної комісії

1._______________________________________________________________________________

(назва об’єкта)

готовий до введення в експлуатацію.

2. Цей акт може служити підставою для реєстрації у відповідних органах об'єкта колективі (або приватної) власності юридичних і фізичних осіб, а також у державних органах статистики.

Голова державної технічної комісії _________________________________________

(підпис)

Члени державної технічної комісії __________________________________________

__________________________________________

(підписи)

ДБН А.3.1-9-2000 С. 31

ДОДАТОК Д

(обов'язковий)

Форма паспорта

ПАСПОРТ СХОВИЩА

(ПРОТИРАДІАЦІЙНОГО УКРИТТЯ) №

Загальні відомості

1. Адреса __________________________________________________________________________

(місто, район, вулиця, № будинку)

2. Кому належить ___________________________________________________________________

(до якого підприємства приписано сховище (протирадіаційне укриття)

3. Найменування проектної організації, ким затверджений проект __________________________

___________________________________________________________________________________

4. Найменування генпідрядної і субпідрядних організацій, які будували сховище (протирадіаційне укриття)____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Призначення сховища (протирадіаційного укриття) в мирний час _________________________

____________________________________________________________________________________

6. Організація, яка експлуатує сховище (протирадіаційне укриття) в мирний час, з якого періоду ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Дата прийняття в експлуатацію _____________________________________________________

(рік, місяць, число)

8. Час приведення сховища (протирадіаційного укриття) в готовність _________________ год.

ТЕХНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА СХОВИЩА (ПРОТИРАДІАЦІЙНОГО УКРИТТЯ)

1. Місткість, чол. ____________________________________________________________________

2. Загальна площа, м² ________________________________________________________________

3. Загальний об'єм, м³_________________________________________________________________

4. Розташування сховища (протирадіаційного укриття):

вбудоване в будинок ____________________________________________ поверхів

окремо розташоване ____________________________________________________

в гірничих виробках_____________________________________________________

5. Кількість входів ___________________________________________________________________

6. Кількість аварійних виходів ________________________________________________________

7. Кількість дверей і ставень (з вказівкою марки або шифру):

захисно-герметичних____________________________________________________

герметичних ___________________________________________________________

8. Клас сховища (група укриття) ______________________________________________________

ДБН А.3.1-9-2000 С.32

ТЕХНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦІЇ

Таблиця Д. 1