---

(перелік документів згідно

____________________________________________________________________________________

з 2.7 ДБН А. 3. 1-9-2000 або номер додатка до акта)

Вказані документи є обов'язковим додатком до цього акта.

8. Об'єкт має такі показники_______________________________________________________

(загальна площа, об'єм, місткість та інші основні техніко-економічні

____________________________________________________________________________________

показники за проектом)

9. Їнженерно-технічні та архітектурно-будівельні рішення з об'єкта характеризуються такими даними: ______________________________________________________________________

(стислі технічні характеристики з планування, кількості

____________________________________________________________________________________

поверхів, основних матеріалів і конструкцій, інженерного обладнання, агрегатів та механізмів)

10. Обладнання встановлене згідно з актами про його прийняття після індивідуального ви­пробування та комплексного випробування і прийняття його робочими комісіями (перелік актів наведений в додатку... до цього акта) в кількості:

за проектом _______________ одиниць;

фактично _________________ одиниць.

11. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухобезпеки, пожежобезпеки, охорони навко­лишнього природного середовища і антисейсмічні заходи, передбачені проектом _________

___________________________________________________________________________________

(відомості про виконання)

Характеристика заходів наведена в додатку ... до акта.

12. Виявлені дефекти і недоробки повинні бути усунені в терміни, вказані в додатку ... до акта.

13. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною документацією: всього ________тис.грн., в тому числі будівельно-монтажних робіт _________ тис.грн., агрегатів

і механізмів, інструменту, інвентаря _________ тис. грн.

ДБН А.3.1-9-2000 С.20

Рішення робочої комісії

(назва об'єкта)

ВВАЖАТИ ПРИЙНЯТИМ від генерального підрядника і готовим до пред'явлення державній приймальній комісії.

Голова робочої комісії ________________

(підпис)

Члени робочої комісії ________________

________________

ЗДАЛИ

представники генерального

підрядника і субпідрядних організацій

__________________________________________________________

(підписи)

ПРИЙНЯЛИ

представники замовника (забудовника)

___________________________________

___________________________________

_____________________________ ___________________________________

(підписи) (підписи)

ДБН А.3.1-9-2000 С. 21

Форма 4

ЗАТВЕРДЖУЮ

______________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада особи,

___________________________________________________

яка затвердила акт)

"_______"______________________________ 20 ____р.

АКТ

робочої комісії про прийняття в експлуатацію закінченої будівництвом споруди (приміщення)

м. ___________ "___" _____________________ 20 ___ р.

Робоча комісія, яка призначена __________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(назва організації-замовника (забудовника), яка призначила робочу комісію)

рішенням від "____"___________ 20__ р. №_____

у складі:

голови - представника замовника (забудовника)______________________________________

__________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

членів комісії-представників:

генерального підрядника ___________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

субпідрядних(монтажних) організацій _______________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

генерального проектувальника ______________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органу, спеціально уповноваженого органом виконавчої влади розв'язувати задачі цивільної обо­рони та попередження і ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій __________________________

___________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного санітарно-епідеміологічного нагляду ____________________________________

(прізвище, ш 'я та по батькові, посада)

органів державного пожежного нагляду ___________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного нагляду за охороною праці_____________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державної екологічної інспекції ___________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

на підставі вимог ДБН А.3.1-9-2000

ДБН А.3.1-9-2000 С.22

ВСТАНОВИЛА:

1. Генеральним підрядником ______________________________________________________

(назва організації та її відомча підпорядкованість)

____________________________________________________________________________________

пред'явлено для прийняття в експлуатацію закінченого будівництвом_________________________

____________________________________________________________________________________

(назва споруди, приміщення)

що входить до складу­­­_________________________________________________________________

(назва об'єкта)

2. Будівництво виконано на підставі рішення (постанови, розпорядження, наказу) від

"_______"____________20__р. №_____ ___________________________________________________

(назва організації, яка винесла рішення)

3. Будівництво здійснювалось генеральним підрядником, який виконав ____________________

(види робіт)

та субпідрядними організаціями ______________________________________________________

(назва організації та її відомча підпорядкованість)

____________________________________________________________________________________

які виконали ________________________________________________________________________

(види робіт)

4. Проектно-кошторисна документація на будівництво розроблена проектними організаціями ____________________________________________________________________________________

(назва проектних організацій та їх відомча підпорядкованість)

5. Будівництво здійснювалось за проектом ____________________________________________

(номер проекту, номер серії (за типовими проектами)

____________________________________________________________________________________

6. Проектно-кошторисна документація затверджена____________________________________

(назва організації, яка затвердила

____________________________________________________________________________________

проектно-кошторисну документацію на об'єкт в цілому)

"_______" ____________________________ 20__р. №_____

7. Будівельно-монтажні роботи виконувались у терміни:

початок __________________________; закінчення _________________________________

(місяць і рік) (місяць і рік)

при тривалості будівництва, місяців:

за нормою або за ПОБ _______________;

фактично ___________________________.

8. Робочій комісії представлена така документація: __________________________________

(перелік документів відповідно

____________________________________________________________________________________

до 2.7 ДБН А.3.1-9-2000 або номер додатка до акта)

9. Подані до прийняття в експлуатацію будинок, споруда, приміщення мають такі основні показники:__________________________________________________________________________

(загальна площа, об 'єм, місткість та інші основні техніка-економічні показники за проектом)

ДБН А.3.1-9-2000 С. 23

10. Інженерно-технічні та архітектурно-будівельні вирішення з споруди (приміщення) характе­ризуються такими даними:_____________________________________________________

(стислі технічні характеристики з планування, кількості

___________________________________________________________________________________

поверхів, основних матеріалів та конструкцій, інженерного обладнання, агрегатів та

___________________________________________________________________________________

механізмів)

11. Обладнання змонтоване згідно з актами про його прийняття після індивідуального випробування та комплексного випробування робочими комісіями (перелік актів наведений у додатку ... до цього акта) у кількості:

згідно з проектом _______________ одиниць;

фактично ____________________ одиниць.

12. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухобезпеки, пожежобезпеки, охорони навко­лишнього природного середовища та антисейсмічні заходи, передбачені проектом ____________________________________________________________________________________

(відомості про виконання)

Характеристика заходів наведена у додатку ... до акта.

13. Зовнішні надвірні комунікації холодного та гарячого водопостачання, каналізації, тепло­постачання, енергопостачання та зв'язку забезпечують нормальну експлуатацію споруди (примі­щення) та прийняті міськими експлуатаційними організаціями. Перелік довідок міських експлуа­таційних організацій наведений у додатку ... до акта.

14. Недоробки та дефекти усунені.

15. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною документацією: всього ________тис.грн., утому числі: будівельно-монтажних робіт________тис.грн., агрегатів і механізмів, інструменту та інвентаря _________ тис.грн.

16. Кошторисна вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію __________

тис.грн., у тому числі: вартість будівельно-монтажних робіт ___________ тис.грн., агрегатів

і механізмів, інструменту та інвентаря ____________ тис.грн.

Рішення робочої комісії

Пред'явлене до прийняття ________________________________________________________

(назва споруди, приміщення)

ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦІЮ.

Голова робочої комісії ___________________________________

( підпис)

Члени робочої комісії ___________________________________

___________________________________

( підписи)

ДБН А.3.1-9-2000 С.24

Форма 5

ЗАТВЕРДЖЕНО

(дата та номер рішення (наказу, постанови та ін.), прізвище, ім 'я та по батькові і посада особи, яка підписала рішення (наказ, постанову та ін.)

АКТ

державної приймальної комісії про прийняття в експлуатацію закінченого будівництвом об'єкта

від"___"___________ 20____ р. ____________________________________________

(місце знаходження об'єкта)

Державна приймальна комісія, яка призначена рішенням (наказом, постановою та ін.)

"_______" ____________ 20 ____ р. №____ ____________________________________________

(назва організації, яка призначила комісію)

____________________________________________________________________________________

у складі:

голови комісії _______________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

членів комісії-представників:

замовника (забудовника) ______________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

експлуатаційної організації ____________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

генерального проектувальника _________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органу, спеціально уповноваженого органом виконавчої влади розв'язувати задачі цивільної оборони та попередження і ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

органів державного архітектурно-будівельного контролю __________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного санітарно-епідеміологічного нагляду __________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного пожежного нагляду _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державного нагляду за охороною праці___________________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

органів державної екологічної інспекції _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

державних адміністрацій______________________________________________________________

(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)

ДБН A3.1-9-2000 С. 25

на підставі вимог ДБН А.3.1-9-2000.

ВСТАНОВИЛА:

1. Замовником (підрядником разом з замовником)_____________________________________

(назва організації та її відомча

____________________________________________________________________________________

підпорядкованість)

пред'явлений до прийняття в експлуатацію________________________________________________

(назва об'єкта, вид будівництва

____________________________________________________________________________________

(нове, розширення, реконструкція, технічне переозброєння)

за адресою: __________________________________________________________________________

(область, район, населений пункт, мікрорайон, квартал, вулиця, номер будинку (корпусу)

2. Будівництво здійснено на підставі рішення (наказу, постанови та ін.) від

"___"___________20__р. №_____________________________________________________________

(назва організації, яка винесла рішення)

згідно з дозволом на виконання будівельно-монтажних робіт від"____"___________ 20__ р.

№ _____ ____________________________________________________________________________

(назва органу держархбудконтроль, який видав дозвіл)

3. Будівництво здійснено генеральним підрядником____________________________________

____________________________________________________________________________________

(назва організації та її відомча підпорядкованість)

який виконав ________________________________________________________________________

(види робіт)

і субпідрядними організаціями_________________________________________________________

(назва організації та її відомча підпорядкованість, види

____________________________________________________________________________________

робіт, які виконані кожною організацією

____________________________________________________________________________________

(при кількості організацій більше трьох перелік їх наводиться в додатку ... до акта)

4. Проектно-кошторисна документація на будівництво розроблена генеральним проектуваль­ником ______________________________________________________________________________

(назва організації та її відомча підпорядкованість)

який виконав_________________________________________________________________________

(назва частин або розділів документації)