(Примітка: Для танкера-хімовозу це Свідоцтво доповнюється
Свідоцтвом, передбаченим положеннями пункту 3 Правила 13 Додатка
II до Конвенції).
Видане відповідно до положень Міжнародної конвенції про
запобігання забрудненню з суден 1973 р. , за
уповноваженням Уряду _____________________________________________
(повна офіційна назва держави)
__________________________________________________________________
(повне офіційне найменування компетентної особи або установи,
уповноваженої відповідно до положення Міжнародної конвенції про
запобігання забрудненню з суден 1973 р.)
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Позивні |Порт приписки | Валова |
| судна | | | місткість |
|-----------------+-------------+---------------+----------------|
------------------------------------------------------------------
Даним засвідчується, що:
1. Судно оглянуто відповідно до положення Правила 10 Додатка
II до Конвенції.
2. Оглядом визначено, що судно спроектоване, побудоване і
обладнане так, щоб звести до мінімуму неконтрольований скид в море
шкідливих речовин.
3. Нижчезазначені устаткування та методи погоджені
Адміністрацією в зв'язку з виконанням Правила 5 Додатка II до
Конвенції: ________________________ (продовження на
додаткових, підписаних і датованих сторінках).
Дане Свідоцтво зберігає силу до ______________ за умови
проведення проміжних оглядів через проміжки часу, які дорівнюють
__________________________________________________________________
Видане в ____________________________________________________
(місце видачі Свідоцтва)
________________ 19__ р.
(Печатка або штамп ______________________________
уповноваженої (підпис уповноваженої особи, що
установи, що видала видала Свідоцтво)
Свідоцтво)
