Рис. 5. Освобождение пострадавшего от тока в установках до 1000 В перерубанием проводов
Напряжение выше 1000 В
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 В, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение (рис. 6).
Рис. 6. Освобождение пострадавшего от тока в установках свыше 1000 В отбрасыванием провода изолирующей штангой
При этом следует помнить об опасности шагового напряжения, если токоведущая часть (провод и т. п.) лежит на земле. Поэтому после осво-. бождения пострадавшего от токоведущих частей надо вынести его из этой зоны.
На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их от пунктов питания, следует для освобождения пострадавшего произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий провод.
Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.
Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и ДР-).
Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать провод надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.
3. МЕРЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Меры доврачебной помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от электрического тока.
Во всех случаях поражения электрическим током необходимо обязательно вызвать врача независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке, или находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, растереть и согреть тело и обеспечить полный покой, удалив лишних людей. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс.
Если пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, придет в сознание, следует дать ему выпить 15—20 капель настойки валерианы и горячего чая.
Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения не исключает возможности последующего ухудшения состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же делать ему искусственное дыхание.
При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего из-за резкого ухудшения кровообращения мозга расширяются зрачки, нарастает синюш-ность кожи и слизистых оболочек. В этих случаях помощь должна быть направлена на восстановление жизненных функций путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
Известно много случаев, когда в результате непрерывного проведения искусственного дыхания и массажа сердца в течение 3—4, а в отдельных случаях 10—20 ч пораженные электрическим током были возвращены к жизни.
Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и будут потеряны дорогие для спасения пострадавшего минуты.
При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
4. СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА
Искусственное дыхание
Проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электротоком, отравлением, утоплением и т. п.
Рис. 7. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания
Проведение искусственного дыхания широко известными способами (по Сильвестру, Шеферу и др.) не обеспечивает поступления достаточного количества воздуха в легкие пострадавшего. В настоящее время рекомендуется проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос», при котором обеспечивается поступление значительно большего объема вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего.
Рис. 8. Очищение рта и глотки
Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на применении выдыхаемого человеком воздуха, физиологически пригодного для дыхания пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок и т. п.
Этот метод позволяет также контролировать поступление воздуха по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выхода воздуха.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнув стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, которые могут быть закрыты запавшим языком или инородным содержимым. Голова пострадавшего максимально запрокидывается подкладыванием одной руки под шею и надавливанием другой на лоб (рис. 7). В результате корень языка смещается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. При таком положении головы рот обычно раскрывается. Если пострадавший находится в положении лежа, то для сохранения достигнутого положения головы под лопатки можно подложить валик из свернутой одежды.
При наличии во рту инородного содержимого необходимо голову и плечи, пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), очистить полость рта и глотки носовым платком или краем рубашки, намотанным на указательный палец (рис. 8).
Очистив полость рта и максимально запрокинув голову пострадавшего, оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит в него выдох (рис. 9). При этом нос пострадавшего нужно закрыть щекой или пальцами руки, находящейся на лбу.
|
Рис. 9. Проведение искусственного дыхания по способу «изо рта в рот»
|
Рис. 10. Выдвижение нижней челюсти двумя руками
|
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию желудка, необходимо удалить воздух из желудка, быстро прижав на короткое время
Рис. 11. Выдвижение нижней челюсти одной рукой:
а — вид сбоку; 6 — вид сверху
область желудка между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону, чтобы очистить рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого надо 4 пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, оттянуть и выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис 10) Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем (рис 11)
Если челюсти пострадавшего стиснуты настолько плотно, что раскрыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в нос» (рис 12)
Рис 12 Проведение искусственного дыха ния по способу «изо рта в нос»
Каждое вдувание воздуха следует производить резко через 5 с, что соответствует частоте дыхания около 12 раз в минуту
Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом рот и нос ребенка (рис 13). Чем младше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15— 18 раз в минуту) Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательных путей пострадавшего.
После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождаются для сво бедного (пассивного) выхода воздуха из легких Для более глубокого выдоха нужно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Рис 13. Проведение искусственного дыхания ребенку
При появлении первых слабых вдохов следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего
Искусственное дыхание проводится до восстановления собственного глубокого и ритмичного дыхания.
Наружный (непрямой) массаж сердца
Для поддержания кровообращения у пострадавшего в случае остановки сердца (определяется по отсутствию пульса на сонной артерии и по расширению зрачка) или его фибрилляции необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца,
Наружный массаж осуществляется методом ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно
1 Фибрилляция — беспорядочные разрозненные сокращения (подергивания) отдельных волокон сердечной мышцы подвижную нижнюю часть грудины, за которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные Сосуды
Имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у пострадавшего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового Человека.
Рис 14 Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца
Рис 15 Место расположения рук при проведении наружною массажа сердца
Для проведения наружного массажа сердца следует уложить пострадавшего спиной на жесткую поверхность или подложить под него доску, обнажить его грудь Оказывающий помощь должен занять такое положение (справа или слева от пострадавшего), при котором возможен наклон над пострадавшим (рис 14) Определив прощупыванием место надавливания (оно должно на холиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины (рис. 15), оказывающий помощь должен положить на него руку ладонью вниз Ладонь другой руки изгладывается на первую под прямым углом Надавливать следует слегка, помогая при этом наклоном всего корпуса (рис 16) Пред плечья и плечевые кости рук должны быть разогнуты до отказа Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не касаться груднои клетки постра давшего
Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3—4 см, а у полных людей — на 5—6 см и зафиксировать ее в этом положении примерно на 0,5 с, после чего быстро
|
Рис. 16. Правильное положение рук при проведении наружного массажа сердца и определение пульса на сонной артерии (пунктиром) |
Рис. 17. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет
|
опустить ее, расслабив руки, но не отнимая их от грудины. Повторять надавливание следует каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надавливаний в минуту не создают достаточного кровотока. Следует избегать также надавливания на верхнюю часть грудины, на окончания нижних ребер, чтобы не вызвать их перелом. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), иначе можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Детям старше 12 лет наружный массаж сердца проводится так же, как и взрослым: двумя руками.
Детям в возрасте до 12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой и делать 65—80 надавливаний в минуту (рис. 17).
Новорожденным и грудным детям до года для наружного массажа сердца вполне достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Число надавливаний в МИНУТУ 100—120 (рис. 18).
Рис. 18. Проведение наружного массажа сердца грудным детям
Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2 глубоких вдувания и опять повторяет 15 надавливаний с целью массажа сердца и т. д. В минуту нужно делать примерно 60—65 надавливаний (рис. 19). При чередовании искусственного дыхания и массажа сердца пауза должна быть минимальной. Обе манипуляции проводятся с одной стороны.
При наличии помощника один из оказывающих помощь должен проводить искусственное дыхание, а второй — массаж сердца (рис. 20). Соотношение искусственного дыхания и массажа сердца должно составлять 1:5, т. е. после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку. Если соблюдение этого соотношения затруднительно, это соотношение следует изменить до 2:15 — 2 глубоких вдувания чередуются с 15 надавливаниями.
Во время вдувания массаж сердца не производится, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего.
Если оказывают помощь два человека, целесообразно производить искусственное дыхание и массаж поочередно, сменяя друг друга через 5—10 мин.
Ряс. 19. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом
Рис. 20. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя лицами
Эффективность наружного массажа сердца проявляется прежде всего в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на бедренных и сонных артериях.
