* можливі джерела фінансування: кошти місцевих бюджетів, підприємств, власні кошти громадян та інші джерела фінансування, не заборонені законодавством.
Для цієї роботи при можливості залучають осіб з інших організацій, наприклад, студентів середніх та вищих учбових закладів, лікарів приватної практики. Система раннього попередження населення напряму пов’язана з активною участю всіх медичних працівників. Необхідно розглянути можливість організації безкоштовної «гарячої» лінії .
Посилений епіднагляд за вогнищем пташиного грипу проводиться протягом двох інкубаційних періодів від останнього виявлення випадку інфікування людини чи до моменту встановлення контролю над спалахами інфекції А(H5N1) у домашніх птахів, якщо вони мали місце.
Контактних осіб із лихоманкою необхідно скеровувати до медичних закладів з метою забору зразків для лабораторного дослідження і отримання відповідної медичної допомоги, включаючи антивірусну терапію. В залежності від гостроти захворювання та наявності вільних лікарняних ліжок пацієнт ізолюється у лікарні або вдома до отримання результатів тестування.
Контактні особи без симптомів та особи, які мали потенційні контакти, повинні бути поінформовані про симптоми захворювання і про необхідність негайно інформувати медичний заклад у разі появи лихоманки. Керівник лікувально-профілактичного закладу зобов’язаний забезпечити щоденний медичний нагляд за такими особами протягом семи днів з часу останнього контакту для перевірки їх клінічного статусу і направлення на лікування тих, у кого з’являться симптоми.
Таким особам можна запропонувати добровільну ізоляцію протягом семи днів після останнього контакту з джерелом інфекції А(H5N1). В таких випадках необхідно передбачити забезпечення їх їжею, необхідними медикаментами (при наявності хронічних захворювань), засобами зв’язку, психологічною підтримкою. Антивірусну хіміопрофілактику необхідно розпочинати згідно з вищенаведеними рекомендаціями.
9.7.Планове щеплення звичайною сезонною протигрипозною вакциною цільових груп населення
Планове щеплення протигрипозною сезонною вакциною рекомендується як один із засобів зниження можливостей одночасного інфікування осіб вірусами пташиного та людського грипу, що зменшує можливість рекомбінації вірусу і появи нового вірусу грипу з пандемічним потенціалом.
Поряд з основними цільовими групами, необхідно рекомендувати щеплення проти сезонного грипу інактивованою вакциною таким
категоріям населення:
- всім особам, які могли мати контакт з домашньою птицею чи працюють на птахофермах потенційно заражених високопатогенним пташиним грипом (ВППГ), працівникам птахопереробної промисловості;
- мисливцям, працівникам зоопарків, продавцям на ринках живих тварин і т. п.;
- медичним працівникам, які доглядають за пацієнтами, інфікованими ВППГ;
- медичним працівникам у закладах невідкладної допомоги на територіях, де було підтверджено наявність ВППГ у птахів;
- фахівцям МЧС та ветеринарної медицини.
Ці щеплення повинні здійснюватись у рамках будь-якої наявної кампанії імунізації проти сезонного грипу згідно додатку 3.
Додаткові заходи при підтверджені чи значній вірогідності стійкої передачі інфекції від людини до людини
9.8.Карантинні заходи (застосовуються в разі необхідності):
- закриваються школи та підприємства;
- скасовуються масові заходи та обмежується функціонування громадського транспорту.
Якщо виноситься рішення щодо встановлення "зони карантину" навкруги окремого осередку інфекції, позначається периметр цієї зони відповідними зрозумілими оточуючим знаками, і вводиться обмеження (у рамках можливого) на всі неістотні пересування людей з та в "зону карантину". Влаштовуються чіткі входи та виходи, про що повідомляється місцеве населення. Організовується скринінг у цих місцях для скорочення розповсюдження пандемічного грипу поза зоною локалізації.
9.9.Масова антивірусна профілактика
Якщо "зону карантину" встановлено, буде відкрито доступ до глобального антивірусного резерву ВООЗ, а також до регіональних та національних запасів антивірусних препаратів та все населення, що проживає у цьому районі, інфікування якого вважається малоймовірним, пройде 20-денну антивірусну профілактику.
При наявності вакцини проти нового ідентифікованого пандемічного вірусу, що цілком можливо у тому разі, якщо пандемічний вірус буде H5N1, та при змозі країни одержати для цієї мети препарати з резерву ВООЗ, така нова вакцина може бути застосована як додаток до антивірусної профілактики у локалізованій зоні.
9.10.Активний епіднагляд у карантинній зоні і лабораторне дослідження всіх можливих випадків.
Ці заходи надзвичайно важливі для:
отримання лабораторного підтвердження або виключення випадків захворювання на пандемічний грип;
моніторингу еволюції спалаху;
оцінки ефективності заходів реагування щодо стримування інфекції;
корекції рішень щодо продовження або завершення заходів зі стримування.
До одержання зразків з лабораторії необхідно відслідкувати домашні та будь-які інші близькі контакти можливого випадку захворювання та звернутись до них з проханням добровільно знаходитись дома у карантині.
10. Рекомендації з контролю за інфекцією А(H5N1) для медичних закладів
Всі заходи з контролю за інфекцією необхідно проводити протягом 14 днів з моменту виникнення у пацієнта симптомів захворювання, доки він є потенційно заразним.
Стандартні запобіжні заходи
Миття рук з милом (користування одноразовими паперовими рушниками) чи протирання рук спиртовим розчином перед та після контактів з пацієнтом, після зняття ЗІЗ та відвідання туалету.
Використання ЗІЗ. Уникнення контактів з кров’ю, іншими рідинами та виділеннями.
Уникнення поранень гострими медичними інструментами.
Респіраторна гігієна
Навчання осіб, які мають респіраторні захворювання:
Закривати рот і ніс паперовою серветкою при кашлі та викидати використані серветки в контейнер для сміття.
Надягати маску при кашлі (якщо хворий не має протипоказань).
Мити руки водою з милом після контакту з біологічними рідинами організму.
Стояти чи сидіти на відстані не менше одного метра від інших осіб (при можливості).
Ізоляційні запобіжні заходи
Бар’єрний захист
Користування ЗІЗ усім особам, які надають допомогу пацієнтам з вірогідним або підтвердженим випадком захворювання на пташиний грип (згідно з правилами, викладеними у розділі 9).
Розміщення пацієнтів
Розташовуйте пацієнтів в окремих кімнатах або ізоляторах, а при відсутності такої можливості – у кімнатах разом з іншими пацієнтами з такою ж інфекцією. Якщо це не можливо, то відокремлюйте пацієнтів один від одного на відстань щонайменше одного метра за допомогою ширми для зменшення ризику близького контакту.
Двері кімнати мають бути зачинені, їх необхідно відкривати тільки для входу чи виходу. Такі ізолятори повинні мати всередині умивальник, туалет, а якщо можливо – душ чи ванну.
Хворі з лабораторно підтвердженими випадками не повинні знаходитися в одній кімнаті із громадянами з підозрілими або вірогідними випадками.
Підготовка кімнати
Необхідно щоб на дверях кімнати-ізолятора знаходилась відповідна табличка з написом.
Біля входу потрібно розмістити листок для реєстрації. Всі медичні працівники повинні зареєструватись, щоб у разі необхідності, мати можливість прослідкувати контакти.
У кімнаті мають знаходитись лише необхідні меблі, які легко чистяться.
Запаси чистої білизні потрібно тримати поза межами ізолятора.
У корзини для сміття, що відкриваються натисненням педалі, слід помістити спеціальні мішки для збору сміття.
У кімнаті необхідно мати спеціальний контейнер для утилізації використаних медичних відходів.
Рекомендовано використовувати для кожного пацієнта індивідуальне медичне обладнання (наприклад, стетоскоп, термометр, сфігмоманометр). Будь-яке обладнання, що застосовується для інших пацієнтів, необхідно дезінфікувати та очистити до повторного використання.
Біля входу в кімнату необхідно розмістити контейнер для ЗІЗ.
За дверима кімнати має бути контейнер з кришкою, що закривається, для збору медичного обладнання для дезінфекції та стерилізації.
Все обладнання, що застосовується для прибирання та дезінфекції кімнати пацієнта, повинно зберігатись в кімнаті. Необхідно забезпечити щоденне ретельне прибирання у кімнаті.
Рекомендується обладнати палату телефоном (наприклад, мобільним), щоб дати змогу пацієнтам чи членам їх родини звести до мінімуму необхідність прямого контакту з медичними працівниками.
Рекомендації для членів родини та відвідувачів
Максимальне обмеження відвідувань (дозвіл у виняткових випадках отримують особи, які доглядають за хворими). Такі відвідувачі забезпечуються ЗІЗ та інструктуються щодо їх застосування і попередження зараження.
Транспортування пацієнта у межах медичного закладу
Слідкуйте за тим, щоб пацієнт виходив з ізольованої кімнати тільки у разі крайньої необхідності. У разі необхідності відвідування інших кабінетів надавайте інформацію про його діагноз та необхідні застережні заходи до його приходу.
Під час транспортування пацієнт має надягти хірургічну маску (якщо не існує протипоказань).
У разі контакту пацієнта з будь-якою поверхнею необхідно її ретельно продезінфікувати та вимити.
Долікарняна допомога та транспортування хворих за межами медичного закладу
Надягніть на пацієнта хірургічну маску (якщо не існує протипоказань); при відсутності маски зверніться до нього з проханням закривати рот та ніс хусточкою під час кашлю.
Медичні працівники повинні використовувати всі існуючі ЗІЗ (згідно з вищенаведеними інструкціями).
При можливості користуйтесь транспортним засобом, в якому місце водія відокремлене від пасажира. Необхідно максимально використовувати систему вентиляції транспортного засобу, щоб забезпечити достатній обмін повітря під час транспортування.
Повідомте медичний заклад, до якого ви прямуєте, про вірогідний діагноз та застережні заходи якомога раніше до прибуття пацієнта.
Дотримуйтесь вимог щодо знищення відходів, дезінфекції транспортного засобу та багаторазового обладнання, що використовується для надання медичної допомоги іншим пацієнтам.
Утилізація відходів
При роботі з твердими відходами, що можуть бути контаміновані вірусом пташиного грипу, дотримуйтесь стандартних застережних заходів.
Медичні (інфекційні) відходи складаються з відходів, що напряму пов’язані з кров’ю, рідинами організму, виділеннями та екскрементами; лабораторних відходів, що утворюються при роботі із зразками шкіри або крові людини, шкіри або тушок тварини; а також гострих медичних інструментів, що підлягають утилізації.
Всі отримані відходи необхідно виносити з ізольованого приміщення у спеціальних мішках або контейнерах, що виключають протікання. Пізніше ці відходи треба утилізувати згідно з правилами знищення інфекційних відходів.
При транспортуванні відходів необхідно користуватись спеціальними рукавичками, після їх зняття – вимити руки.
Рідкі відходи (наприклад, сечу або фекалії) видаляються через каналізацію, якщо існує належна каналізаційна система. Під час змивання фекалій кришка унітазу повинна бути зачинена. При відсутності каналізаційної мережі такі відходи знезаражуються.
Посуд та столові прибори
Рекомендується використовувати одноразовий посуд та столові прибори.
Мити предмети багаторазового використання гарячою водою з миючими дезінфікуючими засобами, обов’язково користуючись господарськими гумовими рукавичками. Можна також мити їх у посудомийній машині з застосуванням спеціальних засобів (миючих – дезінфікуючих, дозволених для використання в Україні) при рекомендованій температурі.
Засоби одноразового використання необхідно після дезінфекції утилізувати разом з іншим відходами.
Постільна білизна та прання
Забруднену постільну білизну необхідно збирати в пластикові мішки для прання безпосередньо у кімнаті пацієнта. Сильно забруднену білизну потрібно скласти таким чином, щоб найбільш забруднені місця знаходились всередині згортку.
Матраци повинні мати захисні чохли.
При забрудненні білизни біологічними речовинами її збір здійснюється в окремий пластиковий мішок для подальшої дезінфекції та прання.
При транспортуванні забрудненої білизни необхідно використовувати гумові рукавички, а після їх зняття вимити руки.
Дезінфекція, прання та сушіння білизни здійснюється за існуючими у медичному закладі правилами.
Прибирання та дезінфекція приміщення
До проведення дезінфекції необхідно здійснити прибирання.
У кімнатах, де знаходяться пацієнти, необхідно здійснювати щоденне вологе прибирання, а після виписки пацієнтів провести заключну дезінфекцію. Дезінфекцію слід здійснювати за допомогою зареєстрованих в Україні препаратів з дотриманням рекомендацій виробника.
Медичне обладнання для лікування пацієнта
Медичне обладнання необхідно очистити та дезінфікувати в спеціально відведеному приміщенні, а потім запакувати у спеціальні мішки перед тим, як винести його з кімнати пацієнта.
При перевезенні контамінованого обладнання потрібно користуватись гумовими рукавичками, а після їх зняття – вимити руки.
Алгоритм поведінки з тілами померлих
Користуйтесь рекомендованими ЗІЗ та стандартними застережними методами при поводженні з тілами померлих та їх гігієнічній обробці.
