Страница 2: ДНАОП 3223-85. СН 3223-85 (ДНАОП 0.03-3.14-85) Санітарні норми допустимих рівнів шуму на робочих місцях (43077)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

ПРОТОКОЛ № ____

измерений шума и вибрации

от "___"__________ 19__ г.

1. Место проведения измерений ___________________________________

(наименование объекта, цех,

_________________________________________________________________

участок, отделение, адрес)

2.Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта __________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

3. Средства измерений ___________________________________________

________________________________________________________________

(наименование, тип, инвентарный номер)

4.Сведения о государственной поверке _____________________________

________________________________________________________________

(дата и номер свидетельства /справки)

5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение ___________________________

________________________________________________________________ ________________________________________________________________

6. Основные источники шума (вибрации) и характер создаваемого ими шума (вибрации) __________________________________________________ ________________________________________________________________ _________________________________________________________________

7. Количество работающих человек

8. Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением источников шума (вибрации) и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек замеров.

9. Результаты измерений шума (вибрации)

Измерение производил _______________________________ ПОДПИСЬ

(должность, фамилия, имя, отчество)