субпідрядних (монтажних) організацій_________________________________________________
(прізвище, ім 'я ( прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
генерального проектувальника _______________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органу, спеціально уповноваженого органом виконавчої влади розв'язувати задачі цивільної оборони та попередження і ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій ___________________
____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного санітарно-епідеміологічного нагляду ________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного пожежного нагляду _______________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного нагляду за охороною праці_________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державної екологічної інспекції ________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
на підставі вимог ДБН А. 3.1-9-2000
ВСТАНОВИЛА:
1. Генеральним підрядником ______________________________________________________
(назва організації та її відомча підпорядкованість)
пред'явлено для прийняття в експлуатацію закінчений будівництвом______________________
(назва об 'єкта)
____________________________________________________________________________________
2. Будівництво здійснювалось генеральним підрядником, який виконав _______________
(види робіт)
___________________________________________________________________________________
ДБНА.3.1-9-2000 С. 19
та його субпідрядними організаціями__________________________________________________
(назва організацій та їх відомча підпорядкованість)
____________________________________________________________________________________
які виконали________________________________________________________________________
(види робіт)
3. Проектно-кошторисна документація на будівництво розроблена проектними організаціями_______________________________________________________________________
(назва організацій та їх відомча підпорядкованість)
____________________________________________________________________________________
4. Будівництво здійснювалось за проектом___________________________________________
(номер проекту, номер серії (за типовими проектами)
____________________________________________________________________________________
5. Проектно-кошторисна документація затверджена__________________________________
(назва організації,
____________________________________________________________________________________
яка затвердила документацію на об'єкт в цілому)
" ___"_________________ 20__ р. №______
6. Будівельно-монтажні роботи виконувались у терміни:
початок робіт ___________________; закінчення робіт____________________________________
(місяць і рік) (місяць і рік)
7. Робочій комісії пред'явлена така документація:____________________________________
(перелік документів згідно
____________________________________________________________________________________
з 2.7 ДБН А. 3. 1-9-2000 або номер додатка до акта)
Вказані документи є обов'язковим додатком до цього акта.
8. Об'єкт має такі показники_______________________________________________________
(загальна площа, об'єм, місткість та інші основні техніко-економічні
____________________________________________________________________________________
показники за проектом)
9. Їнженерно-технічні та архітектурно-будівельні рішення з об'єкта характеризуються такими даними: ______________________________________________________________________
(стислі технічні характеристики з планування, кількості
____________________________________________________________________________________
поверхів, основних матеріалів і конструкцій, інженерного обладнання, агрегатів та механізмів)
10. Обладнання встановлене згідно з актами про його прийняття після індивідуального випробування та комплексного випробування і прийняття його робочими комісіями (перелік актів наведений в додатку... до цього акта) в кількості:
за проектом _______________ одиниць;
фактично _________________ одиниць.
11. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухобезпеки, пожежобезпеки, охорони навколишнього природного середовища і антисейсмічні заходи, передбачені проектом _________
___________________________________________________________________________________
(відомості про виконання)
Характеристика заходів наведена в додатку ... до акта.
12. Виявлені дефекти і недоробки повинні бути усунені в терміни, вказані в додатку ... до акта.
13. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною документацією: всього ________тис.грн., в тому числі будівельно-монтажних робіт _________ тис.грн., агрегатів
і механізмів, інструменту, інвентаря _________ тис. грн.
ДБН А.3.1-9-2000 С.20
Рішення робочої комісії
(назва об'єкта)
ВВАЖАТИ ПРИЙНЯТИМ від генерального підрядника і готовим до пред'явлення державній приймальній комісії.
Голова робочої комісії ________________
(підпис)
Члени робочої комісії ________________
________________
ЗДАЛИ
представники генерального
підрядника і субпідрядних організацій
__________________________________________________________
(підписи)
ПРИЙНЯЛИ
представники замовника (забудовника)
___________________________________
___________________________________
_____________________________ ___________________________________
(підписи) (підписи)
ДБН А.3.1-9-2000 С. 21
Форма 4
ЗАТВЕРДЖУЮ
______________________________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада особи,
___________________________________________________
яка затвердила акт)
"_______"______________________________ 20 ____р.
АКТ
робочої комісії про прийняття в експлуатацію закінченої будівництвом споруди (приміщення)
м. ___________ "___" _____________________ 20 ___ р.
Робоча комісія, яка призначена __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(назва організації-замовника (забудовника), яка призначила робочу комісію)
рішенням від "____"___________ 20__ р. №_____
у складі:
голови - представника замовника (забудовника)______________________________________
__________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
членів комісії-представників:
генерального підрядника ___________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
субпідрядних(монтажних) організацій _______________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
генерального проектувальника ______________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органу, спеціально уповноваженого органом виконавчої влади розв'язувати задачі цивільної оборони та попередження і ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій __________________________
___________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного санітарно-епідеміологічного нагляду ____________________________________
(прізвище, ш 'я та по батькові, посада)
органів державного пожежного нагляду ___________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного нагляду за охороною праці_____________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державної екологічної інспекції ___________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
на підставі вимог ДБН А.3.1-9-2000
ДБН А.3.1-9-2000 С.22
ВСТАНОВИЛА:
1. Генеральним підрядником ______________________________________________________
(назва організації та її відомча підпорядкованість)
____________________________________________________________________________________
пред'явлено для прийняття в експлуатацію закінченого будівництвом_________________________
____________________________________________________________________________________
(назва споруди, приміщення)
що входить до складу_________________________________________________________________
(назва об'єкта)
2. Будівництво виконано на підставі рішення (постанови, розпорядження, наказу) від
"_______"____________20__р. №_____ ___________________________________________________
(назва організації, яка винесла рішення)
3. Будівництво здійснювалось генеральним підрядником, який виконав ____________________
(види робіт)
та субпідрядними організаціями ______________________________________________________
(назва організації та її відомча підпорядкованість)
____________________________________________________________________________________
які виконали ________________________________________________________________________
(види робіт)
4. Проектно-кошторисна документація на будівництво розроблена проектними організаціями ____________________________________________________________________________________
(назва проектних організацій та їх відомча підпорядкованість)
5. Будівництво здійснювалось за проектом ____________________________________________
(номер проекту, номер серії (за типовими проектами)
____________________________________________________________________________________
6. Проектно-кошторисна документація затверджена____________________________________
(назва організації, яка затвердила
____________________________________________________________________________________
проектно-кошторисну документацію на об'єкт в цілому)
"_______" ____________________________ 20__р. №_____
7. Будівельно-монтажні роботи виконувались у терміни:
початок __________________________; закінчення _________________________________
(місяць і рік) (місяць і рік)
при тривалості будівництва, місяців:
за нормою або за ПОБ _______________;
фактично ___________________________.
8. Робочій комісії представлена така документація: __________________________________
(перелік документів відповідно
____________________________________________________________________________________
до 2.7 ДБН А.3.1-9-2000 або номер додатка до акта)
9. Подані до прийняття в експлуатацію будинок, споруда, приміщення мають такі основні показники:__________________________________________________________________________
(загальна площа, об 'єм, місткість та інші основні техніка-економічні показники за проектом)
ДБН А.3.1-9-2000 С. 23
10. Інженерно-технічні та архітектурно-будівельні вирішення з споруди (приміщення) характеризуються такими даними:_____________________________________________________
(стислі технічні характеристики з планування, кількості
___________________________________________________________________________________
поверхів, основних матеріалів та конструкцій, інженерного обладнання, агрегатів та
___________________________________________________________________________________
механізмів)
11. Обладнання змонтоване згідно з актами про його прийняття після індивідуального випробування та комплексного випробування робочими комісіями (перелік актів наведений у додатку ... до цього акта) у кількості:
згідно з проектом _______________ одиниць;
фактично ____________________ одиниць.
12. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухобезпеки, пожежобезпеки, охорони навколишнього природного середовища та антисейсмічні заходи, передбачені проектом ____________________________________________________________________________________
(відомості про виконання)
Характеристика заходів наведена у додатку ... до акта.
13. Зовнішні надвірні комунікації холодного та гарячого водопостачання, каналізації, теплопостачання, енергопостачання та зв'язку забезпечують нормальну експлуатацію споруди (приміщення) та прийняті міськими експлуатаційними організаціями. Перелік довідок міських експлуатаційних організацій наведений у додатку ... до акта.
14. Недоробки та дефекти усунені.
15. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною документацією: всього ________тис.грн., утому числі: будівельно-монтажних робіт________тис.грн., агрегатів і механізмів, інструменту та інвентаря _________ тис.грн.
16. Кошторисна вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію __________
тис.грн., у тому числі: вартість будівельно-монтажних робіт ___________ тис.грн., агрегатів
і механізмів, інструменту та інвентаря ____________ тис.грн.
Рішення робочої комісії
Пред'явлене до прийняття ________________________________________________________
(назва споруди, приміщення)
ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦІЮ.
Голова робочої комісії ___________________________________
( підпис)
Члени робочої комісії ___________________________________
___________________________________
( підписи)
ДБН А.3.1-9-2000 С.24
Форма 5
ЗАТВЕРДЖЕНО
(дата та номер рішення (наказу, постанови та ін.), прізвище, ім 'я та по батькові і посада особи, яка підписала рішення (наказ, постанову та ін.)
АКТ
державної приймальної комісії про прийняття в експлуатацію закінченого будівництвом об'єкта
від"___"___________ 20____ р. ____________________________________________
(місце знаходження об'єкта)
Державна приймальна комісія, яка призначена рішенням (наказом, постановою та ін.)
"_______" ____________ 20 ____ р. №____ ____________________________________________
(назва організації, яка призначила комісію)
____________________________________________________________________________________
у складі:
голови комісії _______________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
членів комісії-представників:
замовника (забудовника) ______________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
експлуатаційної організації ____________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
генерального проектувальника _________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органу, спеціально уповноваженого органом виконавчої влади розв'язувати задачі цивільної оборони та попередження і ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
органів державного архітектурно-будівельного контролю __________________________________
____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного санітарно-епідеміологічного нагляду __________________________________
____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного пожежного нагляду _________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім 'я та по батькові, посада)
органів державного нагляду за охороною праці___________________________________________
____________________________________________________________________________________
