|
Начальник управління організації державного нагляду в металургії, машинобудуванні, енергетиці, будівництві та котлонагляду Держгірпромнагляду |
В.І.Іванченко |
Додаток 2
до пункту 1.7 Правил
охорони праці під час
виконання робіт на висоті
ФОРМА
наряду-допуску для виконання робіт на висоті ____________________________________________
(назва підприємства, організації, структурного підрозділу)
Затверджую
головний інженер* __________
_____________________ 200 р.
Наряд-допуск
для виконання робіт на висоті
від ______________ 200 р.
I. НАРЯД
Відповідальному виконавцю робіт _____________________________
(посада, прізвище, ім'я,
по батькові)
з бригадою у складі __________ осіб доручається виконати роботи:
__________________________________________________________________
(назва робіт, місце виконання)
Для виконання робіт необхідні:
матеріали _______________________________________________________,
інструменти _____________________________________________________,
засоби захисту ___________________________________________________
При підготовці та виконанні робіт забезпечити такі заходи
безпеки: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перелік основних заходів і засобів щодо створення
безпечних умов праці)
Особливі умови ______________________________________________
------------------------------------------------------------------
|Роботу почати __________ год ________ хв _____________ 200 р. |
|----------------------------------------------------------------|
|роботу закінчити __________ год ________ хв _____________ 200 р.|
|----------------------------------------------------------------|
|Режим роботи __________________________________________________ |
| (одно-, двох-, тризмінний) |
|----------------------------------------------------------------|
|Наряд продовжив до __________ год ________ хв _________ 200 р. |
|_______________________________________________________________ |
| (прізвище, ініціали, підпис) |
------------------------------------------------------------------
Відповідальним керівником робіт призначити _______________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
Наряд видав ______________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали, підпис, дата)
Наряд прийняв відповідальний керівник робіт ______________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали, підпис, дата)
Заходи щодо забезпечення безпеки праці та порядок виконання робіт
погоджено ________________________________________________________
(відповідальна особа чинного підприємства
(цеху, дільниці**), на якому виконуються роботи,
прізвище, ініціали, підпис, дата)
---------------
* У разі відсутності головного інженера наряд затверджує інша посадова особа, визначена роботодавцем.
** Заповнюється тільки при виконанні робіт на території (у цеху, на дільниці) чинного підприємства.
II. ДОПУСК
Інструктаж щодо заходів безпеки на робочому місці відповідно
до правил та інструкцій __________________________________________
(найменування правил, інструкцій
__________________________________________________________________
чи скорочений зміст інструктажу)
провели
відповідальний керівник робіт ___________________________________,
(посада, прізвище, ініціали,
підпис, дата)
відповідальна особа чинного підприємства (цеху, дільниці)**
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали, підпис, дата)
Таблиця 2.1
Цільовий інструктаж членів бригади
в разі первинного допуску
------------------------------------------------------------------
| N | Член бригади (прізвище, | Розряд | Підпис члена бригади, |
|з/п| ініціали) | (група) |який пройшов інструктаж|
|---+--------------------------+---------+-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---+--------------------------+---------+-----------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Робочі місця та умови праці перевірені. Заходи безпеки,
зазначені в наряді, виконані.
Дозволяю приступити до роботи ____________________________________
(посада, прізвище, ініціали
__________________________________________________________________
відповідальної особи чинного підприємства, дата, підпис)
Відповідальний керівник робіт ____________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали, підпис, дата, час)
Відповідальний виконавець робіт __________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали, підпис, дата, час)
Роботи почато _____________ год ___________ хв ____________ 200 р.
Відповідальний керівник робіт ____________________________________
(прізвище, ініціали, підпис, дата)
Таблиця 2.2
Щоденний допуск до роботи,
її початок, закінчення
------------------------------------------------------------------
| Бригада проінструктована і допущена на | Робота закінчена, |
| робоче місце | бригада виведена |
|----------------------------------------+-----------------------|
|найменування| дата, | посада, прізвище, | дата, | прізвище, |
| роботи, | час | ініціали, підпис | час | ініціали, |
| робочого | |-------------------| | підпис |
| місця | | відпові-|відпові- | |відповідального|
| | | дального|дального | | виконавця |
| | |виконавця|керівника| | робіт |
| | | робіт | робіт | | |
|------------+-------+---------+---------+-------+---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------------+-------+---------+---------+-------+---------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2.3
Цільовий інструктаж членів бригади в разі
зміни в складі бригади
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, |Розряд | Підпис | Підпис | Підпис |Дата,|
|з/п| ініціали |(група)|працівника,| відпові- | відпові- | час |
| |працівника,| | який |дального |дального | |
| |уведеного | | пройшов |керівника |виконавця | |
| |до складу | |інструктаж | робіт | робіт | |
| | бригади | | |(прізвище, |(прізвище,| |
| | | | |ініціали) |ініціали) | |
|---+-----------+-------+-----------+-----------+----------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+-----------+-------+-----------+-----------+----------+-----|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2.4
Список працівників, які виведені
зі складу бригади
------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище, ініціали | Підпис | Підпис |Дата, час|
|з/п| працівника, який | працівника, |відповідального| |
| |виведений зі складу|який виведений| виконавця | |
| | бригади | зі складу | робіт | |
| | | бригади | (прізвище, | |
| | | | ініціали) | |
|---+-------------------+--------------+---------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+-------------------+--------------+---------------+---------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Робота повністю закінчена, робочі місця перевірені, бригада
виведена.
Наряд-допуск закритий __________ год ________ хв __________ 200 р.
Відповідальний виконавець робіт __________________________________
(прізвище, ініціали, підпис, дата)
Відповідальна особа чинного підприємства (цеху, дільниці)**
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали, підпис, дата)
---------------
** Оформлюється тільки при виконанні робіт на території (у цеху, на дільниці) чинного підприємства.
|
Начальник управління організації державного нагляду в металургії, машинобудуванні, енергетиці, будівництві та котлонагляду Держгірпромнагляду |
В.І.Іванченко |
Додаток 3
до пункту 1.7.6 Правил
охорони праці під час
виконання робіт на висоті
ЖУРНАЛ
обліку робіт, що виконуються за нарядами і розпорядженнями
|
Номер і дата видачі |
Місце прове- дення і зміст роботи |
Заходи безпеки |
Особа, яка віддала роз- порядження (посада, прізвище, ініціали), підпис |
Прізвище, ініціали, підпис відпові- дальної особи (керівник робіт, наглядач) |
Прізвище, ініціали, розряд членів бригади |
Робота розпочата (дата, час) |
Робота закінчена (дата, час) |
|
|
наряду |
розпо- ряджен- ня |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примітка. У разі виконання робіт за нарядами заповнюються тільки колонки 1, 8, 9; у разі виконання робіт за розпорядженнями заповнюються колонки 2-9.
|
Начальник управління організації державного нагляду в металургії, машинобудуванні, енергетиці, будівництві та котлонагляду Держгірпромнагляду |
В.І.Іванченко |
Додаток 4
до підпункту 4.1.17 Правил
охорони праці під час
виконання робіт на висоті
ЖУРНАЛ
обліку та зберігання засобів захисту
____________________________________
(найменування засобів захисту, тип)
|
Інвентарний номер |
Дата випро- бування |
Дата наступного випробу- вання |
Дата періо- дичного огляду |
Результат періодич- ного огляду |
Прізвище, ініціали, підпис працівника, який проводив огляд |
Місце знаход- ження засобу захисту |
Примітка |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примітка. У разі видавання протоколу про випробування стороннім організаціям номер протоколу зазначається у графі "Примітка".
|
Начальник управління організації державного нагляду в металургії, машинобудуванні, енергетиці, будівництві та котлонагляду Держгірпромнагляду |
В.І.Іванченко |
Додаток 5
до підпункту 5.5.10 Правил
охорони праці під час
виконання робіт на висоті
ЖУРНАЛ
обліку та огляду такелажних засобів, механізмів та пристроїв ___________________________________
(назва підприємства, підрозділу)
|
Назва вантажо- підіймаль- ного механізму, пристрою, такелажних засобів |
Інвен- тарний номер |
Вантажо- підйом- ність, кг |
Дата остан- нього випро- бування |
Причина випро- бування, огляду |
Відомості про проведені ремонти із зазна- ченням дати |
Технічне опосвідчення |
Дата та результат випро- бування, огляду |
Дата наступ- ного техніч- ного опосвід- чення |
Голова комісії або працівник, який проводив випробування, огляд |
|||
|
огляд |
статичне випробу- вання |
дина- мічне випробу- вання |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
пріз- вище, ініці- али |
підпис |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник управління організації державного нагляду в металургії, машинобудуванні, енергетиці, будівництві та котлонагляду Держгірпромнагляду |
В.І.Іванченко |
Додаток 6
до підпункту 6.4.2 Правил
охорони праці під час
виконання робіт на висоті
ЖУРНАЛ
приймання та огляду риштувань та помостів
_________________________________________
(назва підприємства, підрозділу)
|
Місце установ- лення риштувань або помосту, їхня висота та назва організації, що їх установила |
Тип риштування, помосту, ким затверджено проект |
Дата приймання або огляду риштувань, помосту та номер акта приймання |
Висновок про придатність риштувань або помосту до експлуатації |
П.І.Б., посада працівника, який проводив приймання або огляд риштувань, помосту та назва організації |
Підпис працівника, який проводив приймання або огляд риштувань, помосту |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник управління організації державного нагляду в металургії, машинобудуванні, енергетиці, будівництві та котлонагляду Держгірпромнагляду |
В.І.Іванченко |
