Приспособление для производства искусственного дыхания состоит из двух отрезков резиновой или гибкой пластмассовой трубки 1 и 2 диаметрам 8—12мм, длиной 60—1100 мм, натянутых на металлическую или твердую пластмассовую трубку 3 длиной 40 мм, и овального фланца 4, вырезанного из плотной резины. Фланец натягивается на стык отрезков трубок 1 и 2, плотно зажимая место их соединения.
Для производства искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, раскрыть ему рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи (платком или концом рубашки) вложить в него трубку взрослому — длинным концом 1, а подростку — коротким концом 2. При этом необходимо следить, чтобы язык пострадавшего не западал назад и не закрывал дыхательного пути и чтобы вставленная в рот трубка попала в дыхательное горло, а не в пищевод. Для предотвращения западания языка нижняя челюсть пострадавшего должна быть слегка выдвинута вперед
Рис 3. Положение пострадавшего перед проведением искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос»
а — начальное положение головы, б — положение головы, при котором начинают искусственное дыхание
Чтобы раскрыть гортань, голову пострадавшего следует запрокинуть назад, положив под затылок одну руку, а второй рукой надавить на лоб пострадавшего (рис. За) так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей (рис 36). При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успеха искусственного дыхания по этому методу.
Для того чтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, следует также слегка подвинуть вверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего (рис 1).
Затем, встав на колени над головой пострадавшего (рис 4), следует плотно прижать к его губам фланец 4 (рис. 2), а большими пальцами обеих рук зажать пострадавшему нос, с тем чтобы вдуваемый через приспособление воздух не выходил обратно, минуя лег кие Сразу после этого оказывающий помощь делает в трубку несколько сильных выдохов и продолжает их со скоростью около 10—12 выдохов в минуту (каждые 5—6 с) до полного восстановления дыхания пострадавшего или до прибытия врача.
Для свободного выдоха воздуха из легких пострадавшего оказывающий помощь после каждого вдувания должен освободить рот и нос пострадавшего (не вынимая при этом изо рта пострадавшего трубки приспособления)
При каждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а после
Рис 4 Искусственное дыхание с применением приспособления
освобождения рта и носа самостоятельно опускаться Для более-глубокого выдоха можно легким нажимом на грудную клешу помочь выходу воздуха из легких пострадавшего
В процессе искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо быстро, нажатием на верхнюю часть живота под диафрагмой, выпустить воздух и установить дыхательную трубку в нужное положение путем повторного перемещения вверх и вниз нижней челюсти пострадавшего После этого следует быстро возобновить искусственное дыхание приведенным выше способом
При отсутствии на месте происшествия необходимого приспособления следует быстро раскрыть у пострадавшего рот (приведенным выше способом) удалить из него посторонние предметы и слизь, запрокинуть ему голову (см. рис. 3) и оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего.
При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своим лицом зажать ему нос (рис 5) После этого
спасающий откидывается назад и делает новый вдох В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и он произвольно делает пассивный выдох. Если пострадавший — взрослый, вдувать следует сильнее, а если ребенок— слабее.
При невозможности полного охвата рта пострадавшего вдувать воздух в его легкие следует через нос, плотно закрыв при этом рот пострадавшего (рис 5) У маленьких детей воздух вдувают одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом рот и нос пострадавшего.
Вдувание воздуха в рот или в нос можно производить через марлю, салфетку или носовой платок, следя за тем, чтобы при каждом вдувании происходило достаточное расширение грудной клетки пострадавшего
При наличии аппарата искусственного дыхания после проведения сеанса искусственного дыхания по способу «рот в рот» или «рот в нос» можно перейти на искусственное дыхание с помощью аппарата
При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания некоторое время следует продолжать искусственное дыхание до полного приведения пострадавшего в сознание или до прибытия врача В этом случае вдувание следует производить одновременно с началом собственного вдоха пострадавшего
При выполнении искусственного дыхания необходимо избегать чрезмерного сдавливания грудной клетки ввиду возможности перелома ребер, нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу) Под пострадавшего следует подстелить что-либо теплое, а сверху укрыть его.
Рис 5. Искусственное дыхание при отсутствии приспособления
Непрямой массаж сердца
Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол скамейку или пол) и обнажить у него грудную клетку снять пояс, подтяжки, другие стесняющие дыхание предметы одежды)/ Оказывающий помощь должен занять такое положение при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим Если пострадавший уложен на столе, оказывающий помощь должен встать на низкий стул, а если пострадавший находится на полу, оказывающий помощь должен встать на колени рядом Определив положение нижней трети грудины (рис 6а), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку (рис. 6б) и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3—4 см, а у полных людей — на 5—6 см Усилие при надавливания следует концентрировать на нижнюю частъ грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к ребрам и при надавливании может переломиться Следует избегать также надавливания на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень
Надавливание на грудину следует повторять примерно один раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью
Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание
Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или же во время специальной паузы, предусматриваемой через каждые 4—6 надавливаний на грудною клетку.
В случае, если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке после двух-трех глубоких вдуваний в рот или в нос пострадавшего, оказывающий помощь производит 4—6 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2—5 глубоких вдувания и опять повторяет 4—6 надавливаний с целью массажа сердца и т. д.
При наличии помощника один из оказывающих помощь — менее опытный
Рис 6. Наружный (непрямой) массаж сердца
а — место нажима на грудную клетку; б — положение рук производящего массаж сердца
в этом вопросе — должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, а второй — более опытный — производить наружный массаж сердца При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 с) массаж сердца.
При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5—10 мин Такое чередование будет менее утомительно чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудную клетку приводит к появлению у пострадавшего пульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).
При правильном проведения искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления: 1. Улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи. 2. Появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению). 3. Сужение зрачков.
Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего, для чего необходимо поднять ноги пострадавшего примерно на 0,5 м от пола и оставить их в таком положении в течение всего времени наружного массажа сердца, что способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, посте чего вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего. Прекращать искусственное дыхание не следует.
О восстановлении деятельности сердца судят по появлению у пострадавшего собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса Для проверки пульса прерывают массаж на 2—3 с и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж
Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца В этих случаях необходимо продолжение мероприятий по оживлению пострадавшего до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение при беспрерывном продолжении мероприятий по оживлению в машине
Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин и менее) может привести к непоправимым последствиям
После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5—10 мин, приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха
Первая помощь при ранении
Во всякую рану могут быть занесены микробы, которые находятся на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в воздухе, в земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале и т. п.
Во избежание засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать почему-либо невозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не допускается.
При оказании первой помощи необходимо строго соблюдать следующие правила
а) нельзя промывать рану водой или даже каким либо лекарственным веществом, засыпать порошком и покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение,
б) нельзя стирать с раны песок, землю и т .п. так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно, но зато при этом можно глубже втереть грязь и легче вызвать заражение раны, очистить рану как следует может только врач,
в) нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение,
г) нельзя заматывать рану изоляционной лентой
Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (наставление напечатано на его оболочке), наложить содержащийся в нем стерильный перевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом
Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатать так, чтобы не касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-то не оказалось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую тряпку и т. п. На то место тряпочки, которое приходится непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочку на рану Особенно важно применять йодную настойку указанным образом при загрязненных ранах
Во избежание поражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей Срочное обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание
