в) стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
12. Своевременно ли в соответствии с инструкцией проходил пострадавший инструктаж, обучение по технике безопасности:
а) вводный инструктаж
б) инструктаж на рабочем месте
в) повторный инструктаж (дата проведения)
г) обучение для работ с повышенной опасностью (дата проведения)
д) аттестацию (дата проведения)
е) переаттестацию (дата проведения)
13. Несчастный случай произошел в часов числа
месяца _____________ года.
14. Подробное описание обстоятельств несчастного случая
15. Причины несчастного случая
16. Перечень мероприятий по устранению причин несчастного случая
|
№ п.п.
|
Мероприятия
|
Срок исполнения
|
Исполнитель
|
Отметка о выполнении
|
|
|
|
|
|
|
Акт составлен к .часов числа месяца 19 _ г.
Начальник цеха (руководитель участка)
Инженер по технике безопасности
Старший общественный инспектор
1 Отметка о выполнении мероприятий производится инженером по технике безопасности после проверки выполнения совместно с начальником цеха и старшим общественным инспектором.
17. Последствия несчастного случая:
а) Травматологические последствия —
(переведен на легкую работу, исход без инвалидности, установлена инвалидность I, II, III группы, случай смертельный (нужное подчеркнуть)
б) Материальные последствия:
|
Диагноз по больничному листу или справке лечебного учреждения
|
Освобожден от работы (указать с какого по какое время)
|
Число дней нетрудоспособности (в рабочих днях)
|
|
1. Выплачено по больничному листу
|
руб.
|
|
2. Стоимость испорченного оборудования
|
руб.
|
|
3. Стоимость испорченных материалов
|
руб.
|
|
4. Стоимость испорченного инструмента
|
руб.
|
|
5. Стоимость разрушенных зданий и сооружений
|
руб.
|
|
Всего
|
руб.
|
Начальник цеха (руководитель участка)
(подпись, дата)
Бухгалтер (цеха, участка) (подпись, дата)
Инструктивные указания по заполнению акта формы Н-1
При заполнении соответствующих пунктов акта необходимо руководствоваться следующим.
По пункту 8 — наименование цеха должно быть указано по общепринятой технологической терминологии, например чугунолитейный, механосборочный, деревообрабатывающий и т. д.
По пункту 9 — указывается подразделение цеха или участок территории завода по общепринятой технологической терминологии, например выбивное отделение, слесарный участок, инструментальная кладовая и т. д.
По пункту 13 — время происшествия указывается по 24-часовой системе, например 16 часов (не 4 часа).
По пункту 14 — при описании обстоятельства несчастного случая следует указать, что и как выполнял пострадавший. Если он работал на оборудовании, то следует указать, отвечало ли оно требованиям безопасности, а также тип, модель, завод-изготовитель, год выпуска. Необходимо изложить, как произошел несчастный случай, чем и какая часть тела травмирована. Если имело место поражение электрическим током, то указать род тока и напряжение. Если это был ожог, то указать чем, например расплавленным металлом или агрессивной жидкостью "(какой) и т. д.
По пункту 15 — в этом пункте должны быть отмечены основные причины: техническая (отсутствие оградительных или предохранительных устройств, неисправность оборудования, несовершенство средств индивидуальной защиты и т. д.) или организационная (необученность пострадавшего, неправильный прием работы, отсутствие средств защиты и т. п.),
Продолжение прил, 2
Причина (причины) должна быть сформулирована четко и ясно,чтобы можно было определить наиболее эффективные меры по предупреждению подобных случаев (п. 16)
По пункту 16 — в перечне мероприятий отдельно указывают техническое и организационное мероприятия Наложение взыскания на пострадавшего не является мероприятием, предусмотренным пунктом 16 акта Н-1
Отметка о выполнении мероприятий должна вноситься не позднее одного месяца со дня составления акта Для мероприятий, связанных с капиталовложениями и требующих длительного срока, следует ежемесячно производить отметку о ходе выполнения мероприятия до полного его выполнения
По пункту 17 — травматологические последствия несчастного случая должны указываться строго в соответствии с диагнозом по больничному листу Материальные последствия указываются по справке бухгалтерии
Направляется профсоюзному комитету организации, отделу, бюро техники безопасности, техническому инспектору профсоюза
Сообщение о последствиях несчастного случая с пострадавшим
(фамилия, имя, отчество)
по акту № от 19 г.
17. Последствия несчастного случая
а) Травматологические последствия — переведен на легкую работу, исход без инвалидности, установлена инвалидность I, II, III группы, случай смертельный (нужное подчеркнуть)
|
Диагноз по больничному листу или справке лечебного учреждения
|
Освобожден от работы (указать с какого по какое время)
|
Число дней нетру- доспособности (в рабочих днях)
|
|
|
|
|
б) Материальные последствия
|
1
|
Выплачено по больничному листу
|
руб
|
|
2
|
Стоимость испорченного оборудования
|
руб
|
|
3
|
Стоимость испорченного инструмента
|
руб.
|
|
4
|
Стоимость испорченного материала
|
руб.
|
|
5
|
Стоимость разрушенных зданий и сооружений
|
руб.
|
|
Всего руб.
|
||
|
Начальник цеха (руководитель участка) (подпись, дата)
|
||
|
Бухгалтер (цexa, участка) (подпись, дата)
|
||
Журнал регистрации групповых, смертельных и тяжелых заболеваний
несчастных случаев
|
№ п.п.
|
Организа- ция где рабо- тал пострада- вший
|
Фамилия имя.отче- ство |
Год Рож- дения
|
Про-фессия
|
Стаж работы По данной Специально сти
|
Краткое Описание Обстоятельств и причин несчастного случая
|
Материалы расследования, рас- мотрения (дата)
|
Материалы расследова ния направлены в органы прокуратуры
|
Результаты рассмотрения В судебных Органах и прок- уратуре |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
На заседа нии |
На призидиуме Обкома профсоюзов |
На президи Уме совета профсоюзов |
|
|
ФОРМА ОТЧЕТНОСТИ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|||||||||||||||||||||
|
Область
|
Подчинение
|
Отрасль
|
Предприятие
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
Шифры
|
||||||||||||||||||||||||
|
Кому высылается |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
и адрес получателя)
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статистическая отчетность Форма 7-Т
Утверждена ЦСУ СССР 4 VI. 1975 г № 456
Высылают 15 января
Почтовая — годовая
1) Предприятия, учреждения и организации, состоящие на самостоятельном балансе:
а) своей вышестоящей организации,
б) статистическому управлению по месту нахождения предприятия, учреждения, организации — за исключением непосредственно подчиненных союзно-республиканским (в части республиканского подчинения) и республиканским министерствам, ведомствам и организациям (в республиках без областного деления) и областным (краевым, АССР) отделам и управлениям.
Продолжение прил. 3.
2) Колхозы — инспектуре государственной статистики (информационно-вычислительной станции) .
Предприятие, учреждение, организация
Трест, комбинат, управление
Министерство, ведомство, организация
Адрес предприятия, учреждения, организации
Отчет о пострадавших при несчастных случаях, связанных с производством, и освоении средств намероприятия по охране труда за 19 _ г.
Раздел I
|
|
№ строки
|
|
Среднесписочная численность работающих .....
|
1
|
|
Число пострадавших с утратой трудоспособности на 4 рабочих дня и более со смертельным исходом всего
|
2
|
|
в том числе со смертельным исходом .......
|
3
|
|
Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 4 рабочих дня и более (включая умерших), временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном году .....
|
4
|
|
Число пострадавших с утратой трудоспособности на 1 — 3 рабочих (кроме умерших) ........
|
5
|
|
Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 1 — 3 рабочих дня, временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном году ................
|
6
|
|
Число пострадавших, частично утративших трудоспособность (не получили больничного листка) и переведенных по заключению лечебного учреждения с основной работы на другую на 1 рабочий день и более ....
|
7
|
|
Кроме того: число пострадавших при несчастных случаях, не связанных с производством (на основании п. 6 «Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве»), с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более и со смертельным исходом .....
|
8
|
|
|
9
|
|
число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших при несчастных случаях, не связанных с производством, с yтpaтoй трудоспособности на 1 рабочий день и более (включая умерших), временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном году , , , . ,
|
10
|
Продолжение прил. 3,
Раздел II
|
Ассигновано за год
|
Израсходовано за год
|
|
1
|
2
|
|
Всего затрат на мероприятия по охране труда по всем источникам финансирования, руб. (стр. 12+13+14) |
11
|
|
в том числе: |
|
|
на предупреждение несчастных случаев |
12
|
|
на предупреждение заболеваний на производстве |
13
|
|
|
14
|
Директор (руководитель)
Главный (старший) бухгалтер
Председатель фабзавкома (постройкома и т. п.)
|
|
|
|
|
Указания к составлению отчета по форме 7-Т
1. Отчет составляют самостоятельные государственные, кооперативные и общественные предприятия, учреждения и организации (включая колхозы) и представляют своей вышестоящей организации и статуправлению по месту их нахождения.
Не представляют отчет статуправлению предприятия, учреждения и организации, непосредственно подчиненные союзно-республиканским (в части республиканского подчинения) и республиканским министерствам, ведомствам и организациям (в республиках без областного деления) и областным (краевым, АССР) отделам и управлениям. По этим предприятиям, учреждениям и организациям союзно-республиканские (в части республиканского подчинения) и республиканские министерства, ведомства и организации (в республиках без областного деления) и областные (краевые, АССР) отделы и управления составляют и представляют по месту их нахождения сводный отчет по форме 7-Т — сводная.
