__________________________________________________________________

на об'єкт (чергу, пусковий комплекс)]


"____"______________19__р. N ________


8. Будівельно-монтажні роботи виконувались в терміни:

початок робіт _____________; закінчення робіт _____________

(місяць, рік) (місяць, рік)


при тривалості будівництва, місяців:

за нормою або за ПОБ ____________________

фактично ____________________


9. Державній приймальній комісії представлена документація:

__________________________________________________________________

(перелік документів у відповідності з п.п.2.7, 2.10


__________________________________________________________________

ДБН А.3.1-3-94 або номер додатку до акта)


Вказані документи є обов'язковим додатком до цього акта.


10. Пред'явлений до прийняття в експлуатацію об'єкт (для всіх

об'єктів, крім житлових будинків) має такі основні показники поту-

жності, продуктивності, виробничої площі, протяжності, місткості,

обсягу, пропускної здатності, провізної здатності, кількості робо-

чих місць і т.п. (заповнюється по всіх об'єктах в одиницях вимірю-

вання відповідно до цільної продукції або основних видах послуг):


--------------------------------------------------------------------

| Потужність,|Одиниця| За проектом | Фактично |

|продуктив- |виміру |---------------------------------------------|

|ність і т.п.| |загальна (з| в |загальна (з| в |

| | |урахуванням|тому числі|урахуванням|тому числі|

| | | раніше |пускового | раніше |пускового |

| | |прийнятих) |комплексу |прийнятих) |комплексу |

| | | |або черги | |або черги |

| | | | | | |

|------------------------------------------------------------------|

|------------------------------------------------------------------|

--------------------------------------------------------------------


Випуск продукції (надання послуг), яка передбачена проектом в

обсязі, що відповідає нормам освоєння проектних потужностей в по-

чатковий період __________________________________________________

__________________________________________________________________

(факт початку випуску продукції із зазначенням обсягу)









- 25 -

ДБН А.З.1-3-94


Пред'явлений до прийняття в експлуатацію житловий будинок (для

житлових будинків) має такі показники:

-------------------------------------------------------------------

| Показники | Одиниця | За проектом | Фактично |

| | виміру | | |

|-----------------------------------------------------------------|

|Загальна площа | м2 | | |

|-----------------------------------------------------------------|

|Кількість поверхів | поверх | | |

|-----------------------------------------------------------------|

|Загальний будівельний обсяг | м3 | | |

|-----------------------------------------------------------------|

| в т.ч. підземні частини | м3 | | |

|-----------------------------------------------------------------|

|Площа вбудованих, вбудовано- | м2 | | |

|прибудованих та прибудованих | | | |

-------------------------------------------------------------------


--------------------------------------------------------------------

| | За проектом | Фактично |

| |-----------------------------------------------------|

| |Кількість|Площа квартир, |Кількість|Площа квартир, |

| | квартир | м2 | квартир | м2 |

| | |----------------| |----------------|

| | |загальна|житлова| |загальна|житлова|

-------------------------------------------------------------------|

Всього | | | | | | |

квартир | | | | | | |

-------------------------------------------------------------------|

в тому числі| | | | | | |

-------------------------------------------------------------------|

однокімнатних| | | | | | |

-------------------------------------------------------------------|

двокімнатних | | | | | | |

-------------------------------------------------------------------|

трикімнатних | | | | | | |

-------------------------------------------------------------------|

чотирикімна- | | | | | | |

тних і | | | | | | |

більше | | | | | | |

--------------------------------------------------------------------


11. Технологічні та архітектурно-будівельні рішення по об'єкту

мають такі дані:

-------------------------------------------------------------------

(короткі технічні характеристики по особливостях його розміщення,


-------------------------------------------------------------------

по плануванню кількості поверхів, основних матеріалах і конструк-

-------------------------------------------------------------------

ціях, інженерному та технологічному устаткуванню)


12. На об'єкті встановлено передбачене проектом устаткування

в кількості згідно з актами про його прийняття після індивідуаль-

ного та комплексного випробування (перелік вказаних актів наве-

дений в додатку ... до цього акта).




- 26 -

ДБН А.З.1-3-94


13. Заходи по охороні праці, забезпеченню вибухобезпеки, поже-

жобезпеки, охороні навколишнього природного середовища та антисей-

смічні заходи, передбачені проектом, _____________________________

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

(відомості про виконання)


Характеристика заходів наведена в додатку ... до акта.


14. Зовнішні надвірні комунікації холодного та гарячого водо-

постачання, каналізації, теплопостачання, газопостачання, енерго-

постачання та зв'язку забезпечують нормальну експлуатацію об'єкта

та прийняті міськими експлуатаційними організаціями. Перелік дові-

док міських експлуатаційних організацій наведений в додатку ... до

акта.


15. Недоробки та дефекти, які виявлені робочою комісією, лік-

відовані.


16. Роботи по озелененню, влаштуванню верхнього покриття під'

їзних доріг до будівель, тротуарів, господарчих, ігрових та спор-

тивних майданчиків, а також оздобленню фасадів будівель повинні

бути виконані:


-------------------------------------------------------------------

| Види робіт | Одиниця виміру | Обсяг робіт | Термін виконання |

|-----------------------------------------------------------------|

|-----------------------------------------------------------------|

-------------------------------------------------------------------


17. Кошторисна вартість за затвердженою проектно-кошторисною

документацією:

всього: __________ тис.крб., в тому числі:

базисна вартість будівельно-монтажних робіт __________ тис.крб.,

устаткування, інструменту та інвентаря _______________ тис.крб.


18. Вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію,

__________ тис.крб.,

в тому числі:

вартість будівельно-монтажних робіт __________ тис.крб.,

вартість устаткування, інструменту та інвентаря _______________ тис.крб.



Рішення державної приймальної комісії


Пред'явлений до прийняття ____________________________________

(назва об'єкта)



ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦІЮ.



Голова державної приймальної комісії _______________

(підпис)


Члени державної приймальної комісії _______________

_______________

(підписи)


- 27 -

ДБН А.З.1-3-94


ДОДАТОК 3

Рекомендований



ФОРМА


---------------------------------

(назва органу Держархбудконтролю,


---------------------------------

(прізвище, ім'я та по батькові,


---------------------------------

адреса фізичної особи)



ЗАЯВА


Прошу призначити державну технічну комісію для прийняття

рішення про готовність закінченого будівництвом _____________


-------------------------------------------------------------

(назва і коротка характеристика об'єкта)


-------------------------------------------------------------


--------------------------------------------- до експлуатації.


Дозвіл на підключення до міських мереж холодного та гаря-

чого водопостачання, каналізації, теплопостачання, газопоста-

чання, електропостачання, телефонного і радіозв'язку є.


Оплата послуг технічної комісії буде проведена у встанов-

леному порядку.



"____"___________19__р. _______________

(підпис)






















- 28 -

ДБН А.З.1-3-94


ДОДАТОК 4

Рекомендований


ФОРМА


АКТ

ДЕРЖАВНОЇ ТЕХНІЧНОЇ КОМІСІЇ ПРО ГОТОВНІСТЬ

ЗАКІНЧЕНОГО БУДІВНИЦТВОМ ОБ'ЄКТА ДО ЕКСПЛУАТАЦІЇ


"____"__________19__р. ___________________________________

(місцезнаходження об'єкта)


Державна технічна комісія, призначена __________________

__________________________________________________________________

(назва органу, який призначив державну технічну комісію)


рішенням від "____"__________19__р. N _________________

на підставі п.3.1 ДБН А.1.1-3-94


у складі:


голови - представника органу Державного архітектурно-будівель-

ного контролю ____________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


членів комісії - представників:


замовника ______________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


організації, яка виконувала будівництво (підрядчика) ____________

_________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


генерального проектувальника ____________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


органів Державного санітарно-епідеміологічного нагляду ___________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


органів пожежного нагляду ________________________________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


органів по охороні праці _________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


органів Державної інспекції з енергозбереження ___________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


органів Державної екологічної інспекції __________________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)


інших зацікавлених органів нагляду і організацій _________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

- 29 -

ДБН А.З.1-3-94


ВСТАНОВИЛА:


1. Державній технічній комісії пред'явлений закінчений

будівництвом _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(назва та належність об'єкта)


збудований згідно з дозволом на виконання будівельно-монтажних

робіт, виданого __________________________________________________

__________________________________________________________________

(назва органу Держархбудконтролю)


від "____"__________19__р. N _________________


2. Оглядом об'єкта встановлено, що будівельно-монтажні роботи

виконані з державними будівельними нормами.


3. Порушень вимог органів Державного архітектурно-будівельного

контролю, Державного санітарно-епідеміологічного, пожежного нагляду

та органів Держнаглядохоронпраці при будівництві не встановлено.


4. Об'єкт має такі показники: _______________________________

__________________________________________________________________

(потужність, продуктивність, площа і т.п.)



Рішення державної технічної комісії


1. _________________________________________________________

(назва об'єкта)


готовий до введення в експлуатацію.


2. Цей акт може служити основою для реєстрування у відповід-

них органах об'єкта як колективної або приватної власності юриди-

чних і фізичних осіб, а також у державних органах статистики.



Голова державної технічної комісії _______________

(підпис)


Члени державної приймальної комісії _______________

_______________

(підписи)
















- 30 -

ДБН А.З.1-3-94



ЗМІСТ


Стор.

1. Загальні положення .................................. 1


2. Прийняття в експлуатацію закінчених будівництвом

об'єктів державної власності ........................ 2


3. Введення в експлуатацію об'єктів, які не є державною

власністю ........................................... 6


Додаток 1 .............................................. 9

Додаток 2 (Форма 1-5) .................................. 10

Додаток 3 .............................................. 26

Додаток 4 .............................................. 27

Введено: «ИМЦ» ( г. Киев, ул. М. Кривоноса, 2а; т/ф. 249-34-04 )