2.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
2.2. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов.
2.3. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства "Биолот", а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами "Прогресс", "Маричка", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат" (два последних с ингибитором коррозии и без него).
Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразнее использовать растворы моющего средства "Биолот" и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством "Лотос" или "Лотос-автомат" и ингибитором коррозии олеатом натрия (0,14%)*.
----------------------------
* Примечание: приготовление моющего раствора описано в ОСТ 1221-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" (таблица 2).
2.4. Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в таблице 3.
2.5. Механизированную предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука.
Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные в п.2.3.
2.6. Предстерилизационную очистку эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам осуществляют согласно инструктивно-методическим документам по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации этих изделий.
2.7. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.
2.8. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал.
Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой (акушеркой) отделения.
2.9. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.
2.10. Описание проб приведено в соответствующих инструктивно-методических документах: азопирамовой - в методических указаниях "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам" N 28-6/13 от 26.05.88 г. амидопириновой и фенолфталеиновой - в "Методических указаниях по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения" N 28-6/13 от 8 июня .
2.11. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, от которых отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.
3.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
3.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым (таблица 4), воздушным (таблица 5), химическим: с применением растворов стерилизующих средств (таблица 6) и газов (таблицы 7 и 8).
Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.
3.3. Стерилизации растворами подвергают изделия из металлов, полимерных материалов, резин, в том числе с частями из коррозионно стойких металлов.
3.4. Изделия, стерилизуемые растворами, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их, при большой длине изделия его укладывают по спирали. Изделия полностью погружают в раствор, а каналы и полости заполняют раствором.
3.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды (при стерилизации перекисью водорода) или трижды (при стерилизации дезоксоном-1 и глутаровым альдегидом) погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.
3.6. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее использование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующего вещества.
Раствор дезоксона-1 используют в течение одних суток.
3.7. Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте.
3.8. Газовую стерилизацию осуществляют в портативных аппаратах (микроанаэростат МИ, объемом 2,7 и 3,2 куб.дм (л), скороварке "Минутка" трех размеров: максимальная вместимость по паспорту (до уплотнительной прокладки), дм3, 8,0; 6,0; 4,5; общий объем, дм3, соответственно 8,5; 6,5; 5,0).
Микроанаэростаты используют без изменений.
Скороварку "Минутка" оборудуют в соответствии с рекомендациями, изложенными в "Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам" N 28-6/3 от 09.02.88 г. (п.4.3.3).
3.9. В методических рекомендациях, указанных в п.3.8, приведены: приготовление раствора глутарового альдегида (п.2.3), методика определения концентрации глутарового альдегида в растворе (приложение 1), методика введения раствора формальдегида в этиловом спирте в портативные стерилизаторы (п.4.3.4), приготовление раствора формальдегида в этиловом спирте и метод анализа этого метода (приложение 2).
Таблица 1
Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| NN| | | |Гепатит A; ни A, ни B с фекально-оральным |Гепатит B, носительство|
|п/п| | | | механизмом передачи | HBs-антигена |
| | | | |---------------------------------------------------+-----------------------|
| | | | | заключительная |текущая или дезинфекция при | текущая дезинфекция |
| | Объект | Способ | Средство | дезинфекция | карантине | |
| | обеззараживания | обеззараживания | обеззараживания |----------------------| |-----------------------|
| | | | |концентрация| время | |концентрация | время |
| | | | |раствора, %1|обеззара-| |раствора, % |обеззара-|
| | | | | |живания, | | |живания, |
| | | | | |мин. | | |мин. |
|---+-----------------------+-----------------------+-----------------+------------+---------+----------------------------+-------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+-----------------------+-----------------------+-----------------+------------+---------+----------------------------+-------------+---------|
| 1.|Выделения больного (фе-|Засыпают, перемешивают.|Сухая хлорная |200 г/кг |60 |Так же, как при заключитель-|200 г/кг |90 |
| |калин, моча, рвотные|Если в выделениях мало|известь, | | |ной дезинфекции. В карани-| | |
| |массы и др.)* |влаги, после внесения|известь белильная|200 г/кг |60 |тинной группе ДДУ обеззара-|200 г/кг |90 |
| | |препарата добавляют во-|термостойкая | | |живают выделения вызывающие| | |
| | |ду в соотношении 1:4. |Нейтральный гипо-|200 г/кг |60 |подозрения. |200 г/кг |90 |
| | | |хлорит кальция | | | | | |
| | | |(НГК) | | | | | |
| | | |Гипохлорит каль- |200-250 г/кг|120 | |200-250 г/кг |120 |
| | | |ция технический | | | | | |
| | | |(ГКТ)** | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 2.|Посуда из-под выделений|Погружают в раствор.|Хлорамин |1,0 |60 |Погружают в дезинфицирующий|- |- |
| |(горшки, судна, ведра,|После обеззараживания| |3,0 |30 |раствор как при заключитель-|3,0 |60 |
| |баки и др.)* |промывают водой. |Активированный |0,5 |30 |ной дезинфекции. |- |- |
| | | |раствор хлорами- | | | | | |
| | | |на*** | | | | | |
| | | |Осветленные раст-| | | | | |
| | | |воры: | | | | | |
| | | |хлорной извести, |1,0 |60 | |- |- |
| | | |извести белиль- |3,0 |30 | |3,0 |60 |
| | | |ной термостойкой,| | | | | |
| | | |НГК, |0,9 |60 | |0,9 |60 |
| | | |ГКТ. |0,4 |120 | |0,6 |120 |
| | | |Сульфахлорантин |0,2 |90 | |0,2 |120 |
| | | | |0,1 |120 | |- |- |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | | | | | | | |
| 3.|Посуда больного (чай-|Кипятят. Освобождают от|Сода пищевая |2,0 |15 |Кипятят или погружают в один|2,0 |15 |
| |ная, столовая, ложки,|остатков пищи, погружа-|Хлорамин |1,0 |120 |из дезинфицирующих растворов|- |- |
| |вилки и др.) с остатка-|ют в раствор из расче-| |3,0 |60 |как при заключительной де-|3,0 |60 |
| |ми пищи. |та: 2 л на комплект.|Активированный |0,5 |60 |зинфекции или обеззараживают|- |- |
| | |После обработки тща-|раствор хлорамина| | |в воздушных стерилизаторах| | |
| | |тельно промывают водой.|Осветленные | | |при 120 град.С 45 мин. В до-| | |
| | | |растворы: | | |машних условиях обеззаражи-| | |
| | | |хлорной извести, |1,0 |120 |вают посуду кипячением в 2%|- |- |
| | | |извести белильной|3,0 |60 |растворе пищевой соды 15 ми-|3,0 |60 |
| | | |термостойкой, | | |нут с момента закипания. | | |
| | | |НГК, |0,6 |60 | |0,6 |120 |
| | | |ГКТ. |0,4 |120 | |0,6 |120 |
| | | |Сульфохлорантин |0,2 |90 | |0,2 |120 |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |6,0 |60 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства | | | | | |
| | | |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | |Дихлор-1 |1,0 |120 | |- |- |
| | | | |3,0 |60 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 4.|Остатки пищи, смывные|Кипятят. Засыпают, пе-|Вода, 100 град.С |- |15 |Так же, как при заключитель-|- |15 |
| |воды после мытья посу-|ремешивают. Если мало|Сухая хлорная |200 г/кг |30 |ной дезинфекции. В домашних |200 г/кг |30 |
| |ды. |влаги, после внесения|известь, | | |условиях кипятят. | | |
| | |препарата добавляют во-|известь белильная|200 г/кг |30 | |200 г/кг |30 |
| | |ду в соотношении 1:4. |термостойкая, | | | | | |
| | | |НГК, |100 г/кг |30 | |100 г/кг |30 |
| | | |ГКТ. |200-250 г/кг|60 | |200-250 г/кг |60 |
| | | | | | | | | |
| 5.|Ветошь, мочалки для|Кипятят. Погружают в|Сода пищевая. |2,0 |15 |Так же, как при заключитель-|2,0 |15 |
| |мытья посуды, поверх-|раствор, после обезза-|Те же средства, | | |ной дезинфекции. В домашних |Те же средства, концен-|
| |ностей обеденных сто-|раживания тщательно|концентрации и | | |условиях кипятят. |трации и время обезза- |
| |лов. |прополаскивают водой. |время обеззаражи-| | | |раживания, что указаны |
| | | |вания, что указа-| | | |в п.3. |
| | | |ны в п.3. | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 6.| |Кипятят. Погружают в|Мыльно-содовый |2,0 |15 |Так же, как при заключитель-|2,0 |30 |
| |Белье больного (натель-|раствор при норме рас-|раствор. Раствор | | |ной дезинфекции. В домашних| | |
| |ное, постельное), поло-|хода на сухого|любого моющего | | |условиях кипятят. | | |
| |тенца и др., не загряз-|белья с последующим по-|средства. | | | | | |
| |ненные выделениями,|лосканием и стиркой. |Хлорамин |1,0 |60 | |- |- |
| |марлевые маски, сано-| |Активированный |3,0 |30 | |3,0 |60 |
| |дежда персонала, лиц,| |раствор хлорамина| | | | | |
| |ухаживающих за больным.| |Перекись водорода|0,5 |30 | | | |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства. | | | | | |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |4,0 |90 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства при тем-| | | | | |
| | | |пературе раствора|3,0 |30 | |- |- |
| | | |50 град.С | | | | | |
| | | |Сульфохлорантин | | | | | |
| | | |ДП-2 |0,1 |60 | |0,5 |60 |
| | | |Хлорцин |0,1 |120 | |0,5 |60 |
| | | |Дихлор-1 |1,0 |30 | |- |- |
| | | | |1,0 |60 | |- |- |
| | | | |3,0 |30 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 7.|Белье, загрязненное вы-|Погружают в дезраствор|Хлорамин |3,0 |120 |Так же, как при заключитель-|3,0 |120 |
| |делениями (кровью). |из расчета на 1 кг|Активированный |0,5 |120 |ной дезинфекции. В домашних |- |- |
| | |белья. Затем прополас-|раствор хлорамина| | |условиях кипятят. | | |
| | |кивают в воде и стира-|Сульфохлорантин |0,1 |120 | |0,5 |120 |
| | |ют. |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Перекись водорода|3,0 |180 | |- |- |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства. | | | | | |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |120 | |- |- |
| | | |Дезоксон-1 |0,1 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 8.|Игрушки2 |Кипятят (кроме пласт-|Пищевая сода |2,0 |15 |В карантинных группах ДДУ|2,0 |30 |
| | |массовых). Погружают в|Хлорамин |1,0 |60 |моют (замачивают) в дезинфи-|- |- |
| | |раствор, закрывают| |3,0 |30 |цирующем растворе как при|3,0 |60 |
| | |крышкой, препятствуя их|Активированный |0,5 |30 |заключительной дезинфекции.|- |- |
| | |всплытию или протирают|раствор хлорамина| | |После этого обмывают проточ-| | |
| | |ветошью, смоченой в|Осветленные | | |ной водой. В домашних усло-| | |
| | |растворе. После обезза-|растворы: | | |виях моют в 2% мыльном или| | |
| | |раживания промывают во-|хлорной извести, |1,0 |60 |содовом растворе, затем про-|- |- |
| | |дой. |извести белильной|3,0 |30 |мывают горячей водой. |3,0 |60 |
| | | |термостойкой, | | | | | |
| | | |НГК, |0,6 |30 | |0,6 |60 |
| | | |Сульфахлорантин |0,1 |60 | |0,2 |60 |
| | | |ДП-2 |0,1 |60 | |0,2 |60 |
| | | |Перекись водорода|4,0 |30 | |6,0 |60 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства. | | | | | |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |30 | |- |- |
| | | |Хлорцин |1,0 |30 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 9.|Предметы ухода за боль-|Замачивают или двукрат-|Те же средства, | | |Так же, как при заключитель-|Те же средства, кон- |
| |ным (грелки, пузыри для|но протирают ветошью,|концентрации и | | |ной дезинфекции. В домашних|центрации и время обез-|
| |льда, подкладные кру-|смоченой в одном из|время обеззаражи-| | |условиях моют горячим мыль-|зараживания, что указа-|
| |ги), подкладные клеен-|растворов с интервалом|вания, что указа-| | |но-содовым раствором или|ны в п.6. |
| |ки, клеенчатые чехлы|15 мин., затем обмывают|ны в п.6. | | |раствором любого моющего| | |
| |матрацев для грязного|водой. | | | |средства, затем обмывают во-| | |
| |белья, клеенчатые наг-| | | | |дой. | | |
| |рудники. | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|10.|Постельные принадлеж-|Обеззараживают в дезка-|Хлорамин |3,0 | |Матрацы закрывают подкладной|- |- |
| |ности (подушки, матра-|мерах. При отсутствии|Активированный |0,5 | |клеенкой. В случае загрязне-|- |- |
| |цы, одеяла). Верхняя|камерной дезинфекции|раствор хлорамина| | |ния клеенки ее обеззаражива-| | |
| |одежда, платье. |чистят щеткой, смочен-| | | |ют, как при заключительной| | |
| | |ной в одном из раство-| | | |дезинфекции (см.п.9). | | |
