Страница 3: Методичні вказівки для медичних працівників кабінетів щеплень (пунктів), виїзних (тимчасових) і мобільних бригад (45079)

для розведення кожного флакона необхідно використовувати окремий одноразовий стерильний 5,0 мл шприц і окрему одноразову стерильну голку;

для розведення вакцини потрібно використовувати весь об’єм розчинника, що міститься у флаконі;

використаний для розведення вакцини шприц з голкою відразу ж необхідно помістити в КБУ;

категорично заборонено залишати у флаконі голку, за допомогою якої розчинник вводиться у флакон з сухою вакциною;

розводити вакцину потрібно легким струшуванням флакона до повного розчинення сухої речовини;

на етикетці флакона з відновленою вакциною потрібно вказати точний час її розведення;

відновлену вакцину можна використовувати лише протягом 6 годин з моменту розведення, після збігу цього часу її потрібно знищити;

незалежно від того, коли вакцина була розведена (за 1 год. або 10 хв. до закінчення робочого дня), її завжди потрібно знищувати у кінці робочого дня;

розведену вакцину протягом дня необхідно захищати від сонячних променів, зберігати під темним ковпачком або обгортати темним папером.

Жива вакцина проти кору і краснухи не містить консерванту, тому її контамінація мікрофлорою відбувається дуже швидко!

Проведення щеплення вакциною (після розведення):

Запросіть першого відвідувача, підготуйте його до щеплення.

Дотримуйтесь правил особистої гігієни, мийте руки або обробляйте їх деззасобом перед підготовкою ін’єкційного матеріалу і проведенням щеплень.

Перевірте цілісність упаковки СБ-шприца і термін його придатності, відкрийте упаковку.

Наберіть у шприц вакцину, випустіть повітря (якщо воно потрапило до шприца) і впевніться, що у шприці знаходиться повна доза (0,5 мл) вакцини, не кладіть шприц на стіл.

Флакон з вакциною помістіть знову на пінопластову кришку сумки-холодильника і закрийте темним ковпачком.

Змочіть спиртом стерильний ватний тампон і обробіть місце введення вакцини.

Зачекайте допоки спирт випарується.

Помістіть використаний ватний тампон в КБУ.

Обхопіть місце введення так, щоб утворилась складка шкіри.

Введіть голку глибоко під шкіру (під кутом 45 градусів), не торкаючись її пальцями (додаток 2).

Введіть вакцину.

Витягуючи голку, прикласти до місця уколу стерильний сухий ватний тампон.

Не надіваючи ковпачок і не розбираючи СБ-шприц, помістіть його у КБУ.

Попросіть відвідувача затриматись протягом 30 хвилин.

Впевніться, що реєстратор зробив відповідні записи про щеплення.

Запросіть наступного відвідувача.

Крім використаних шприців і голок в КБУ викидаються використані ватні тампони і флакони з-під вакцини.

2.4. Безпечне знищення використаних шприців, ін’єкційного матеріалу і залишків вакцини:

Для збору і знищення використаних шприців у ході додаткової імунізації необхідно використовувати лише КБУ, які утилізуються. Методи утилізації КБУ на різних пунктах щеплень встановлюються відповідно до нормативних документів МОЗ України.

Для безпечного збору і знищення шприців, голок та інших відходів необхідно:

на кожному пункті щеплення КБУ повинні бути в кількості, що відповідає попередньо визначеному числу щеплень;

коробки не повинні бути переповнені (заповнюються на ¾ об’єму);

в одну коробку потрібно класти 80 самоблокуючих шприців, 8 шприців для розведення вакцин, 8 флаконів з-під вакцини і використані ватні тампони;

перед початком роботи коробку потрібно зібрати, вона має бути готова до використання (відкритим лишається тільки невеликий отвір);

після заповнення коробки потрібно закрити клапан і помістити її у недоступне місце для знищення або транспортування;

якщо є вказівка транспортувати КБУ, то це необхідно робити в установлені терміни у супроводі медичного працівника;

категорично заборонено викидати вміст коробок і використовувати їх повторно;

ніколи не можна викидати коробки в місця не за призначенням, у тому числі і в місця збору побутових відходів.

3.Особливості роботи на тимчасових пунктах ЩЕПЛЕНЬ (виїзні і мобільні бригади)

Основні вимоги до дотримання холодового ланцюга і безпечності ін’єкцій при проведенні імунізації «на виїзді» збігаються з описаними вище. Проте слід пам’ятати про додаткові моменти:

попередньо ретельно плануйте наступну роботу: уточніть маршрут, перевірте, чи є у Вас достатня кількість вакцини, розчинника, а також витратних матеріалів, реєстраційних форм, довідок, ручок і т.п.

не забудьте аптечку невідкладної допомоги (протишокові препарати);

завчасно приготуйте необхідну кількість термоконтейнерів, сумок-холодильників, холодових елементів;

якщо Вам потрібно декілька днів для завершення вакцинації на виїзді в умовах відсутності електроенергії або холодильника, приготуйте додатковий термоконтейнер з холодовими елементами або льодом. Вони знадобляться для заміни розтоплених холодових елементів у термоконтейнері з вакциною;

у тих випадках, коли Вам потрібно проводити вакцинацію поза приміщенням, вибирайте найбільш прохолодне місце, яке протягом всього робочого дня буде захищене від сонця;

не залишайте на місцях використані шприци, голки або інші відпрацьовані матеріали.

заповнені КБУ забирайте з собою і доставляйте у завчасно визначені пункти при ЛПЗ.

4. ПОСТВАКЦИНАЛЬНІ РЕАКЦІЇ І УСКЛАДНЕННЯ

Безпечність вакцинації –другий по важливості (після ефективності) чинник. Його оцінка потребує обліку всіх порушень здоров’я, які настають після вакцинації.

Облік таких станів та їх розслідування – важлива функція органів охорони здоров’я як при проведенні планової імунізації, так і в ході додаткової імунізації.

Можливі поствакцинальні реакції та ускладнення (ПВР і ПВУ)

При використанні комбінованої вакцини проти краснухи-кору можуть спостерігатись як місцеві, так і загальні поствакцинальні реакції (ПВР). Як правило, клінічні прояви місцевих реакцій розвиваються у перші 48 годин після щеплення, загальних - з 4 до 15доби. Місцеві ПВР можуть проявлятись болючістю, набряком м’яких тканин, гіперемією у місці введення вакцини, інфільтратом. Для загальних ПВР характерні клінічні прояви у вигляді підвищення температури (у 5-15% щеплених), лімфоаденопатії, головного болю, висипки (в 1-2%щеплених), відсутності апетиту, міалгії, артралгії, артритів (до 25%).

Сильні місцеві ПВР характеризуються: болем, набряком м’яких тканин більше , гіпіремією у місці введення вакцини більше , інфільтратом більше ; сильні загальні ПВР - підвищенням температури тіла більше 39°С і/або приєднанням двох і більше раніше описаних клінічних симптомів загальних реакцій.

Крім ПВР, при використанні вакцини для профілактики краснухи і кору можуть зустрічатись поствакцинальні ускладнення (ПВУ), для яких строки розвитку клінічних проявів знаходяться в межах від 24 годин до 30 днів після імунізації.

Як правило ПВУ трапляються рідко та в переважної більшості випадків пов‘язані з індивідуальною реакцією організму щепленого, яку не можливо передбачити. До таких ускладнень належать анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок, фебрильні судоми, тромбоцитопенія (1:30000). Виключно рідко спостерігаються реакції зі сторони центральної нервової системи у вигляді енцефаліту (1:1000000), синдрому Гійєна Барре, асептичного менінгіту.

До розвитку ПВУ можуть призводити порушення правил і техніки вакцинації.

Найпоширенішими порушеннями і помилками можуть бути:

Використання вакцини через 6 годин і більше після розведення, що може призводити до серйозного ускладнення синдрому токсичного шоку.

Неправильне дозування вакцини.

Неправильне місце ін’єкції.

Нестерильна ін’єкція.

Використання невідповідного розчинника.

Недотримання протипоказань.

Потрібно пам’ятати, що вакцина проти краснухи і кору не містить консерванту. При введенні контамінованої вакцини, що зберігалась більше 6 годин у розведеному стані, може розвинутись важке ускладнення - синдром токсичного шоку.

Індивідуальна реакція на вакцину.

Важкі ускладнення зустрічаються надзвичайно рідко. Частіше спостерігаються легкі і нетривалі реакції у вигляді висипки і температури, що не є небезпечними для життя і здоров’я щепленого.

Всі медичні працівники, що беруть участь у додаткової імунізації проти кору і краснухи, мають знати основні клінічні ознаки можливих ПВР і ПВУ і бути готовими до проведення невідкладних заходів у випадку їх виникнення.

Існує ймовірність високого ризику того, що медичні працівники на місцях будуть помилково діагностувати запаморочення після імунізації як початкові клінічні ознаки анафілактичного шоку.

Проте більшість випадків поганого самопочуття і напівзапаморочливого стану, що відбуваються безпосередньо після імунізації, НЕ Є початком анафілаксії. Диференційні ознаки запаморочення і анафілактичного шоку наведені у додатку 1.

Пам’ятайте, що введення адреналіну у випадку запаморочення не тільки протипоказане, й небезпечне!

Таблиця 1. Форма щоденного звіту про важкі або незвичайні ПВР/ПВУ після вакцинації ККВ

Область/район/місто: _____________________________

Медична установа _____________________________

Пункт щеплень _____________________________

Дата подачі: ______/______/________

Підпис: ____________________________________________________

Примітка. Інформація щодо ПВР/ПВУ та кількості випадків від ЛПУ збирається щодня і передається до ДП «Центр імунобіологічних препаратів» телефон/ факс + 38  044  275 24 66; + 38  044  275 07 02; e-mail: [email protected]

Таблиця 2. Карта розслідування випадку підозри на ПВУ

Ця карта заповнюється тільки після проведення розслідування випадку на районних/ міських рівнях. Після заповнення форми її слід направити до СЕС Автономної Республіки Крим, обласних СЕС, міст Києва і Севастополя, залізничного і водного транспорту. Потім, для заключного аналізу та ухвалення рішення, - до Міністерства охорони здоров'я України і ДП «Центр імунобіологічних препаратів». телефон/ факс + 38  044  275 24 66; + 38  044  275 07 02; e-mail: [email protected]

* Для маленьких дітей.

Госпіталізація: дата________ з________до________місце

Дата і час появи клінічних симптомів___________________________________________________

Лабораторні дані_______________________________________________________________________

Дані про реакції на попереднє введення вакцини, алергічні реакції на лікарські препарати та ін._______________________________

Проведене лікування і результат_______________________________________________________________________________________

Таблиця 3. Звіт про розслідування випадку підозри на анафілактичний шок