демографічні характеристики випадків ТГРЗ та лабораторно підтверджених випадків грипу.
Щомісячні вихідні показники для проведення вищезазначеного аналізу вираховуються на основі даних, отриманих за п’ять років епіднагляду.
Д. Організація заходів, що впливають на рівень захворюваності
Епіднагляд постачає інформацію, на якій базуються заходи, що впливають на рівень захворюваності: моніторинг циркулюючих штамів вірусів, епідеміологічні фактори ризику, тягар хвороби. Головною метою епіднагляду за ГПЗ та ТГРЗ є розробка заходів, що впливають на зниження наслідків сезонного грипу для здоров’я людей. Основні заходи спрямовані на:
Санітарно-просвітню роботу щодо засобів індивідуального захисту. Пропаганду дотримання санітарно-гігієнічних правил (миття рук, використання серветок при чханні та кашлі, залишення вдома при появі ознак захворювання) з метою зменшення передачі вірусів респіраторним шляхом.
Вакцинацію груп ризику. Пропаганду щорічної імунізації від сезонного грипу відповідною вакциною визначених МОЗ груп високого ризику. Використовуючи дані епіднагляду можна корегувати групи високого ризику з метою удосконалення стратегій вакцинації.
Оптимізацію роботи ЛПЗ. Наявність інформації про циркуляцію вірусів грипу, симптомів хвороби, використання противірусних препаратів, алгоритм для визначення необхідності госпіталізації, використання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів.
Припинення занять у навчальних закладах. Під час епідемії грипу в школах приймається рішення про припинення занять задля зменшення передачі вірусів.
Е. Моніторинг і оцінка ефективності роботи
Індикатори ефективності роботи дозорного епіднагляду
Для оцінки ефективності та якості роботи системи існує значна кількість індикаторів. Щонайменше раз на рік обласні СЕС проводять перевірку місцевих дозорних центрів епіднагляду, щоб гарантувати якість зібраних даних, дотримання протоколу та єдиних стандартів всієї країни. Під час відвідання центрів необхідно проводити:
перевірку лікарняних та поліклінічних записів для визначення чи адекватно ведеться реєстрація випадків ГПЗ та ТГРЗ;
оцінку знань співробітників медичних закладів на місцях щодо протоколів та визначень випадків;
оцінку готовності лабораторного обладнання та лабораторного персоналу, включаючи питання біобезпеки;
перевірку лабораторних даних для визначення відповідності звітної інформації, що надається;
перевірку проведення підвищення кваліфікації – тренінгів з рутинного та дозорного епіднагляду;
бесіди зі співробітниками на місцях з метою виявлення інформації про неефективність системи епіднагляду
інші заходи забезпечення якості.
За допомогою підсумкових індикаторів, представлених в Таблиці 1, можна проводити оцінку відповідно до конкретних завдань системи дозорного епіднагляду. Мета системи – впровадити та/чи покращити епіднагляд за сезонним і пташиним грипом у людей та покращити національну спроможність до виявлення будь-яких нових штамів вірусів грипу в Україні.
Таблиця 1. Індикатори ефективності роботи центрів дозорного епіднагляду
|
ЗАДАЧІ |
ІНДИКАТОРИ |
ЦІЛІ |
|
Вивчити епідеміологію та тягар сезонного грипу |
Дані про випадки ГПЗ та ТГРЗ із центрів дозорного епіднагляду, включаючи кількість відібраних зразків, (аналізуються щотижнево на обласному та національному рівнях). |
> 95% випадків ТГРЗ охоплені системою дозорного епіднагляду |
|
|
Наявність щотижневих звітів з області про кількість і питому вагу ГПЗ та ТГРЗ, що підтверджені лабораторно як грип. |
Щомісячно >20 випадків ГПЗ (в епідсезон) та всі випадки ТГРЗ, що підлягають відбору матеріалу, – зразки відібрані та лабораторно протестовані. Лабораторно підтверджені випадки грипу повинні бути включені в щотижневі звіти обласних СЕС протягом 7 днів. Центри дозорного епіднагляду щотижнево надають звіти про кількість нових випадків ГПЗ та ТГРЗ та зразків відібраних для лабораторного тестування. Це включає «0» звітність. Обласні центри дозорного епіднагляду щотижнево звітують про кількість нових випадків ГПЗ, ТГРЗ та підтверджених лабораторно випадків грипу. Це включає «0» звітність. |
|
|
Щоквартальна оцінка захворюваності за даними лабораторно підтвердженого грипу (шляхом екстраполяції) в зоні обслуговування центрів дозорного епіднагляду. |
Щоквартальні звіти із захворюваності враховують щорічну зміну чисельності населення, яке знаходиться в зоні обслуговування центру дозорного епіднагляду. |
|
|
Проведення регулярного аналізу тенденцій сезонного грипу та демографічних характеристик випадків захворювання. |
Аналіз сезонних тенденцій та епідеміологічний опис лабораторно – підтвердженого грипу, ГПЗ та ТГРЗ проводиться щоквартально. |
|
Отримати зразки для ізоляції та ідентифікації вірусів грипу |
НЦГ одержує всі ізоляти вірусів грипу з областей, що беруть участь у системі дозорного епіднагляду. |
Область передає 100% всіх ізолятів вірусів грипу в НЦГ. |
|
|
|
Лабораторні спеціалісти всіх рівнів системи дозорного епіднагляду пройшли навчання та працюють згідно наданих НЦГ стандартних протоколів. |
Інші індикатори ефективності роботи центрів дозорного епіднагляду, що оцінюються в НЦГ:
кількість центрів дозорного епіднагляду, що подають зведені дані щотижнево;
епідеміологічні критерії, розроблені разом з планом сповіщення мереж лікарів про перевищення епідемічного порогу;
кількість ізолятів, направлених до ВООЗ;
публікації результатів епіднагляду в літературі, що підлягає колегіальній оцінці;
відповідність терміну доставки зразків з моменту відбору до лабораторії чи заморожування (-70ºC і нижче);
відсоток негативних зразків, одержаних з області, які дали позитивний результат при тестуванні в НЦГ.
ЧАСТИНА 2.
Епіднагляд за пташиним грипом та новими
(потенційно пандемічними) типами вірусів грипу у людей
6. Загальні відомості
A. Що таке пташиний грип?
Пташиний грип – інфекційне захворювання птахів викликане різними підтипами вірусу А. Відомо 16 типів гемаглютиніна (НА) та 9 типів нейрамінідази (NA) цього вірусу. До цього часу всі спалахи високопатогенних форм грипу серед птахів були викликані підтипами А(Н5) та А(Н7). Ці віруси можуть викликати захворювання у людей за умов тісного контакту з птахами.
Віруси пташиного грипу є резервуаром для утворення нових типів вірусів грипу з пандемічними потенціями, коли отримують здатність до циркуляції серед людей.
Б. Характеристика хвороби у птахів
Інфікування птахів вірусом грипу відбувається природно в усьому світі.
Інфекція викликає у птахів цілий ряд симптомів – від легкого до високозаразного захворювання, що приводить до загибелі і може викликати серйозну епізоотію. Ця хвороба відома як високопатогенний пташиний грип (ВППГ) і характеризується раптовим початком, важким перебігом хвороби й швидкою смертю; смертність може досягати 100 відсотків. Деякі птахи, наприклад качки, можуть заражатися і поширювати хворобу без прояву ознак захворювання.
Сучасний спалах ВППГ розпочався в середині 2003 року. Збудник хвороби, вірус A(H5N1), почав широко циркулювати серед домашніх птахів у Південно-Східній частині Азії; протягом кількох місяців він поширився настільки, що охопив вісім країн. Це був безпрецедентний за своєю географією спалах. Ніколи раніше така кількість країн одночасно не була уражена вірусом ВППГ; спалах вже привів до втрати більше, ніж 200 мільйонів птахів. Хвороба залишалася в межах Південно-східної Азії до середини 2005 року, доки вірус не поширився через Центральну Азію до Європи, Африки й Близького Сходу, вразивши птахів більше 60 країн.
Мігруючі водоплавні птахи, особливо дикі качки та гуси, є природним резервуаром вірусів пташиного грипу, у той же час ці птахи найбільш резистентні до хвороби. Прямий або непрямий контакт диких мігруючих водоплавних птахів з домашньою птицею (наприклад, через послід інфікованих диких птахів), а також легальна та нелегальна торгівля птахами та продуктами птахівництва часто спричиняє епізоотію серед птахів.
Шляхи та механізми передачі захворювання серед птахів зрозумілі не до кінця і залишаються предметом вивчення. Домашні птахи, наприклад, кури або індики, особливо чутливі до вірусу пташиного грипу, що призводить до їх загибелі.
В. Ризик і значущість процесу передачі вірусу до людини
На даний момент за спалахами ВППГ ретельно спостерігають експерти у всьому світі, тому що вірус грипу, A(H5N1) зміг подолати видовий бар’єр і в багатьох випадках здатен викликати у людей серйозне захворювання з високою летальністю (Таблиця 2). Теоретично виникає ризик нової пандемії грипу – тобто, глобальної епідемії, яка може охопити величезну кількість населення.
Таблиця 2. Кумулятивна кількість лабораторно підтверджених випадків пташиного грипу А(Н5N1) у людей, про які було поінформовано ВООЗ (станом на 28 травня 2008 року).
|
КРАЇНА |
ЗАГАЛЬНЕ ЧИСЛО ВИПАДКІВ |
ЗАГАЛЬНЕ ЧИСЛО смертей
|
|
Азербайджан |
8 |
5 |
|
Бангладеш |
1 |
0 |
|
Камбоджа |
7 |
7 |
|
Китай |
30 |
20 |
|
Джібуті |
1 |
0 |
|
Єгипет |
50 |
22 |
|
Індонезія |
133 |
108 |
|
Ірак |
3 |
2 |
|
НДР Лаос |
2 |
2 |
|
Нігерія |
1 |
1 |
|
Пакистан |
3 |
1 |
|
Таїланд |
25 |
17 |
|
Туреччина |
12 |
4 |
|
В’єтнам |
106 |
52 |
|
Загалом |
383 |
241 |
Вірогідні пандемії грипу реєструвалися ще з 16-го століття з інтервалом 10-50 років. У ХХ сторіччі було три пандемії і кожна з них була викликана появою нового підтипу вірусу грипу типу А, що викликав захворювання серед людей. Під час пандемії може захворіти 25-30 відсотків населення Землі, а під час важкої пандемії (такої, як у 1918 році) може померти до одного відсотка населення.
Всі попередні пандемії в ХХ-му столітті були викликані вірусами Н1, Н2 або Н3. Після шифту антигенів, що призвів до циркуляції цих вірусів серед людей, віруси адаптувались до клітин організму людини і з часом стали причиною щорічних епідемій сезонного грипу. Вірус грипу А(Н5N1) ніколи послідовно не циркулював серед людей; таким чином, він відповідає необхідному визначенню нового пандемічного вірусу грипу типу А.
Для розвитку пандемії, звичайно, необхідні три передумови. А(Н5N1) відповідає першим двом критеріям:
(+) Повинен з’явитися новий підтип вірусу А.
(+) Вірус повинен отримати здатність до розмноження в організмі людини та викликати важке захворювання.
(-) Вірус повинен ефективно передаватися від людини до людини.
Вважається, що існує два механізми, за якими вірус пташиного грипу типу А може еволюціонувати до штаму з пандемічним потенціалом. При пандемії 1918 року вірус пташиного грипу А(H1N1) протягом певного часу видозмінювався, здобуваючи здатність легко передаватися від однієї людини до іншої. На відміну від цього, пандемії 1957 та 1968 років були викликані змішуванням (реасортацією) генів людського й пташиного вірусу грипу.
Поширення інфекції серед птахів підвищує ймовірність контакту людини з інфікованими птахами. Якщо з часом кількість інфікованих людей зросте, то зросте ймовірність, що людина, при одночасному інфікуванні і людським, і пташиним грипом, може послужити «плавильним казаном» для появи нового штаму вірусу, який почне легко передаватися від людини до людини. Це явище могло б ознаменувати початок нової пандемії грипу; людство має дуже слабкий імунний захист проти нового підтипу вірусу або взагалі його не має. Сучасні вакцини, які розробляються щорічно, щоб відповідати циркулюючим вірусним штамам і захищати людей проти сезонної епідемії, будуть, ймовірно, неефективними проти нового вірусу грипу А.
Г. Як відбувається інфікування людей
Віруси пташиного грипу звичайно не заражають людей. Проте з 1997 року були повідомлення про випадки захворювання та спалахи серед людей, викликані саме такими вірусами.
На цей час більшість випадків інфекції A(H5N1) у людини є результатом прямого контакту з зараженою домашньою птицею або поверхнями чи предметами, забрудненими екскрементами інфікованих птахів. Декілька випадків можливої передачі «від людини до людини» серед близьких контактів остаточно не підтверджені. Ці спостереження припускають повітряно-крапельний шлях передачі інфекції від птахів до людей. Найвищий ризик зараження існує при забиванні, общипуванні та підготовці домашньої птиці до кулінарної обробки. Зараження не відбувалося, якщо люди використовували ЗІЗ під час забивання та обробки птиці.
Безпека харчових продуктів: Звичайне приготування їжі при температурі вище знешкоджує вірус.
