Місцезнаходження керівника (керівного органу) суб'єкта господарської діяльності ______________ ______________________________________________________________________________________
Ідентифікаційний код юридичної особи або ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податку ______________________________________________________________________________
Керівник (власник) суб'єкта господарської діяльності ______________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові)
Телефон ______________________ Телекс ___________________ Телефакс ___________________
Перелік робіт (послуг), що будуть виконуватися (надаватися), а також виробів, що виготовляються ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Характеристика об'єкта _______________________________________________________________ (конструктивні елементи будівлі, загальна площа, ______________________________________________________________________________________ поверховість, наявність підвальних та горищних ______________________________________________________________________________________ приміщень, систем електроосвітлення, опалення, розрахункова кількість робочих місць)
______________________________________________________________________________________ Наявність договору страхування цивільної відповідальності перед третіми особами стосовно відшкодування наслідків можливої шкоди __________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (найменування страхової компанії, строк дії страхового полісу, номер і дата видачі) ______________________________________________________________________________________
Відповідність об'єкта, що декларується, вимогам законодавства з питань пожежної безпеки
Загальні положення __________________________________________________________________ (відповідальність за забезпечення пожежної безпеки на об'єкті, ______________________________________________________________________________________ наявність наказів, інструкцій, ______________________________________________________________________________________ планів евакуації, добровільної пожежної дружини, пожежно-технічної комісії, проведення навчань ______________________________________________________________________________________ та інструктажу з питань пожежної безпеки тощо) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Загальні вимоги пожежної безпеки до територій ________________________________________ (наявність на території ______________________________________________________________________________________ проїздів, під'їздів, пожежних водоймищ або гідрантів, відповідність ______________________________________________________________________________________ протипожежних розривів вимогам законодавства) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Утримання будівель, приміщень та споруд _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (наявність шляхів евакуації, систем автоматичного пожежогасіння та сигналізації, ______________________________________________________________________________________ протипожежного водопостачання, первинних засобів пожежогасіння, вогнезахисної обробки ______________________________________________________________________________________ конструкцій, протипожежних перешкод, електромереж, електрообладнання, опалювальних ______________________________________________________________________________________ приладів, систем вентиляції тощо, відповідність їх вимогам законодавства) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Керівник (власник) _________________ ______________________________ суб'єкта господарської (підпис) (ініціали та прізвище) діяльності
"___" ____________ 200_ р.
М. П.
(Порядок доповнено додатком 3 згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 11.01.2006 р. N 17)
Додаток 4 до Порядку
Міністерство України з питань надзвичайних ситуацій та у справах захисту населення від наслідків Чорнобильської катастрофи
Державний пожежний нагляд
ПОСТАНОВА N ________ про анулювання дозволу на початок роботи підприємств та оренду приміщень
___ ____________ 200_ р.
м _________________
Я, ____________________________________________________________________________________ (посада, найменування органу державного пожежного нагляду, прізвище, ім'я та ______________________________________________________________________________________, по батькові особи, що винесла постанову) розглянувши матеріали щодо протипожежного стану та виконання умов дії дозволу на початок роботи _______________________________________________________________________________ (найменування підприємства, об'єкта чи приміщення, ______________________________________________________________________________________ його місцезнаходження)
УСТАНОВИВ:
______________________________________________________________________________________, (факти порушення правил пожежної безпеки чи невиконання умов дії дозволу, ______________________________________________________________________________________ що є підставою для його анулювання) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Керуючись статтею 10 Закону України "Про пожежну безпеку" і пунктом 5 Порядку видачі органами державного пожежного нагляду дозволу на початок роботи підприємств та оренду приміщень, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 14 лютого 2001 р. N 150,
ПОСТАНОВИВ:
1. Анулювати дозвіл на початок роботи ________________________________________________ (найменування підприємства, об'єкта чи приміщення, його місцезнаходження) ______________________________________________________________________________________ від ___ ____________ 200_ р. N _________
2. Ця постанова може бути оскаржена в п'ятиденний строк з дня її вручення до вищого за статусом органу державного пожежного нагляду (посадової особи) або суду.
Керівник органу державного пожежного нагляду
___________________ (підпис)
___________________________ (ініціали та прізвище)
М. П.
Постанову одержав
___________________ (підпис)
___________________________ (ініціали та прізвище)
(Порядок доповнено додатком 4 згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 22.06.2007 р. N 856)
