Правила перевозки опасных грузов воздушным транспортом

При поражении щелочами — промыть пораженный участок большим количеством воды, 5% лимонной, 2—5% уксусной кис­лотами, наложить асептическую повязку или повязку с 5% анесте­зиновой мазью, 5% стрептоцидовой эмульсией.

11. Нейтрализация яда производится путем введения нейтрали­зующих веществ в желудок или парентеральных инъекций анти­дотов.

Наиболее часто применяемые антидоты приведены в таблице

Ядовитое вещество

Антидот

Анилин и другие метгемоглобинообразующие яды (селитра и др )

Метиленовая синь, аскорбиновая кислота

Барбитураты

Бемегрид

Металлы тяжелые (мышьяк и др )

Унитиол, антидот Стржижевского ЭДТА

Фосфорорганические соединения

Атропин, реактиваторы, холинэстеразы

Цианиды

Амилиитрит, хромосмон (метиленовая синь с глюкозой), гипосульфит натрия

Примечание. Дозировку и способ применения антидотных препаратов см в разделе отдельных отравлений

12. Для удаления яда из кровеносной системы необходимо применять также мочегонные препараты (10% раствор новурита -1,0 внутримышечно, лазикс — 40—60 мг внутривенно, раствор маннитола из расчета 0,5—1,5 г на 1 кг массы пострадавшего, питье минеральных вод для ощелачивания мочи).

13. В качестве симптоматической терапии выполнить следующее При нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации, западания языка необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки, вывести язык языкодержателем и вставить воздухопровод; проводится также постуральный дренаж (дренаж положением) путем перио­дического изменения положения больного в кровати.

При резко выраженной бронхореи и саливации необходимо под­кожно вводить 1 мл 0,1% раствора атропина. Срочная трахеотомия производится при асфиксии вследствие ожога верхних дыхатель­ных путей и отека гортани после отравления прижигающими ядами.

При нарушении дыхания центрального проис­хождения на фоне коматозного состояния необходимо произвес­ти искусственное дыхание методом «рот в рот» с последующим пе­реводом на искусственное аппаратное дыхание. Последнее можно проводить либо после предварительной интубации, либо с помощью маски, плотно прижатой к лицу больного. Во всех случаях наруше­ния внешнего дыхания показаны применение оксигенотерапии, ме­дикаментозные средства, возбуждающие дыхательный центр (ло­белии, цититон).

Для стимуляции дыхания показано также внутривенное введе­ние 10—20 мл 0,5% раствора бемегрида (введение бемегрида про­тивопоказано при судорогах, а также при механической асфиксии до обеспечения проходимости дыхательных путей).

При нарушениях гемодинамики (коллапсе, шоке) отравленного следует уложить в положение с приподнятыми ниж­ними конечностями, согреть; парентерально ввести 2 мл 10% раст­вора кофеина или 25% раствора кордиамина и одновременно поста­вить капельницу для внутривенного введения норадреналина (2— 4 мл 0,2% раствора) или мезатона (4—5 мл 1% раствора) на 500 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно ввести полиглюкин или поливинол (250—500 мл). По показаниям добавить 0,5—1 мл 0,5% раствора строфантина, 60—120 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы, 10 мл 10% раствора хлористого калия и витамины С и В6 При нарушении сердечного ритма и замедлении проводимости ввести 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина При термальных со­стояниях— искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение лекарственных средств, средства, возбу­ждающие дыхание.

При отеке легких медикаментозное лечение провести, как и при острой сердечной недостаточности, но на фоне специфической терапии острого отравления. При этом следует максимально умень­шить количество вводимой жидкости. Особое значение имеет отсос секрета из верхних дыхательных путей через носовой катетер В коматозном состоянии противопоказано введение наркотиков. В то же время показано внутривенное введение лазикса (4—6 мл 1 % раствора) или новурита (1 мл 10% раствора).

При токсическом отеке легких неотложную помощь произвести аэрозолями с димедролом, эфедрином, новокаином. Внутривенно ввести преднизолон (30—60 мг) в 20 мл 40% раство­ра глюкозы, мочевину (100—150 мл 30% раствора) и сердечно-со­судистое средство по показаниям.

14. Острая почечная недостаточность возникает при отравлениях нефротоксическими (антифриз, сулема, четыреххлористый углерод и др. ) и гемолитическими (уксусная эссенция, медный купорос) ядами, а также при длительном и глубоком коллапсе на фоне других интоксикаций.

Важным фактором в лечении больных с острой почечной недостаточностью является своевременная эвакуация в специализиро­ванные лечебные учреждения, постоянный контроль и коррекция водно-солевого баланса. Особое значение имеет ранняя паранефральная новокаиновая блокада и внутривенное введение глюконо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 40° раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина),а также ощелачивание крови (300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно).

15. Острая печеночная недостаточность возникает как проявле­ние острого токсического гепатита при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и другими ядами При лечении необ­ходимо применение липотронных веществ(20 мл 20% раствора холин-хлорида с 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью не более 30 капель в минуту), витаминотерапия (ви­тамины В6, В12, В15), гормонотерапия (преднизолон, гидрокор­тизон).

Большое значение имеет применение глютаминовой кислоты (до 4 г в сутки внутрь), унитиола (до 30 мл 5% раствора в сутки), антигистаминные препараты (100—150 мг пипольфена в сутки).

16. При ожоговом шоке (основном при отравлении кислотами и щелочами) внутривенно или подкожно необходимо вводить 1 — 2 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,1% раствора атропина. При нарастании болей дают закись азота, нейроплегические средства; по показаниям вводят сердечно-сосудистые средства, делают паранефральную новокаиновую блокаду, а также внутривенно вводят глюкозно-новокаиновую смесь: 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы.

При судорогах применяют клизмы с хлоралгидратом (1—2 г хлоралгидрата в крахмальном растворе —по 25,0 дистиллирован­ной воды и крахмала), поверхностный наркоз закисью азота.

17. Неотложная помощь при острых отравлениях радиоактив­ными веществами включает:

— оказание срочной медицинской помощи с одновременным вы­водом пострадавшего из зоны поражения;

— санитарную обработку раненого, дезактивацию кожных по­кровов и слизистых оболочек;

— меры по предупреждению всасывания радиоактивных ве­ществ и ускорению выведения их из организма;

— лечение лучевой болезни и меры по предупреждению инфек­ционных осложнений.

Основой ранней диагностики и показаниями к проведению ле­чебных процедур являются, как правило, не клинические, а дози­метрические и радиометрические данные.

IV. Рекомендации по оказанию медицинской

помощи и профилактике отравлений

применительно к отдельным (конкретным)

группам опасных грузов

18. В данных Правилах рассматриваются меры первой меди­цинской помощи и предупреждения поражений следующих групп опасных грузов

1) Вещества общеядовитого действия:

а) тиоловые яды — ст. 19:

— мышьяк и его соединения (исключая мышьяковистый водород) — ст. 20,

— ртуть и ее соединения — ст. 21;

— свинец, и его соединения — ст. 22;

— тетраэтилсвинец — ст. 23;

— сурьма и ее соединения — ст. 24;

— барий и его соединения — ст. 25;

— бериллий и его соединения — ст. 26;

— таллий и его соединения — ст. 27;

— карбонил никеля — ст. 28;

б) яды, поражающие преимущественно систему крови, — ст. 29:

— окись углерода (угарный газ) — ст. 30;

— цианиды — ст. 31;

— метгемоглобинообразователи (нитро- и аминосоединения бензола — толуидины, ксилидины, анилин) —ст. 32;