Членів комісії – представників:
|
Виконавчого комітету місцевої ради __________________________________________________________________ (П.І.Б., посада) |
|
Замовника |
________________________________________________________________________________ |
|
|
(П.І.Б., посада, назва організації) |
|
Генерального підрядника |
________________________________________________________________________________ |
|
|
(П.І.Б., посада, назва організації)
|
|
Генерального проектувальника (автора проекту) |
_______________________________________________________________________________ |
|
|
(П.І.Б., посада, назва організації)
|
|
Експлуатаційної організації |
________________________________________________________________________________ |
|
|
(П.І.Б., посада, назва організації)
|
|
Інспекції державного архітектурно-будівельного контролю |
________________________________________________________________________________ (П.І.Б., посада) |
|
органу державного санітарно-епідеміологічного нагляду |
________________________________________________________________________________ |
|
|
(П.І.Б., посада) |
|
органу державного пожежного нагляду |
________________________________________________________________________________ |
|
|
(П.І.Б., посада) |
Представників відповідних органів (у випадках, визначених законодавством):
Мінприроди
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Мінпраці
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Держнаглядохоронпраці
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Держкоменергозбереження
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Держатомрегулювання
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Державної автомобільної інспекції
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Професійних спілок (на новозбудованих та реконструйованих виробничих об’єктах)
________________________________________________________________________
(П.І.Б., посада)
Державній приймальній комісії надано:
|
Затверджену проектну документацію з унесеними в процесі будівництва в установленому порядку змінами та доповненнями |
|
Акт робочої комісії (у разі прийняття в експлуатацію об’єкта виробничого призначення з кількістю робочих місць понад 50 або вартістю понад 5 млн.грн., а також об’єктів житлово-громадського призначення (ІІІ, ІV і V категорій складності) від „____”__________ 200___р.
|
|
|
Акт комісії про прийняття устаткування після комплексного випробування з комплектом виробничої та виконавчої документації від „____”__________ 200___р.
Акт комісії про прийняття устаткування після індивідуального випробування з комплектом виробничої та виконавчої документації від „____”__________ 200___р.
|
|
|
Виконавча документація (згідно з переліком, затвердженим наказом Держбуду України від 27.01.2005 № 21) |
Керуючись Порядком прийняття в експлуатацію закінчених будівництвом об’єктів, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України
від 22.09.2004 № 1243,
державна приймальна комісія ВСТАНОВИЛА:
|
1 |
Будівництво здійснено на підставі рішення, розпорядження тощо |
________________________________________________________________________________________________________________________ |
|
|
|
|
(назва документа та органу, який його виніс) |
№ ________ від “ _____” _____200_ р. |
2. Будівництво здійснено генеральним підрядником___________________________________________________________________
(назва організації)
який виконав_______________________________________________________________________
(види робіт)
та субпідрядними організаціями_________________________________________________________________
(назви організацій та види виконаних робіт)
________________________________________________________________________
3. Проектна документація на будівництво розроблена:
генеральним проектувальником _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(назва організації)
який виконав _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(назва частин або розділів документації)
та субпідрядними організаціями*_________________________________________________________________________________________________________________________________________
(назви організацій та види виконаних робіт)
|
4. |
Проектна документація затверджена |
____________________________________________________________________________________________________ |
|
|
|
|
(назва розпорядчого документа і органу (організації), який її затвердив) |
№ ________ від “ _____” _____200_ р. |
|
5. |
Дозвіл на виконання будівельних робіт виданий |
____________________________________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
(П.І.Б., посада, назва інспекції) |
№ ________ від “ _____” _____200__ р.
|
|
|
6. |
Будівельно-монтажні роботи здійснено в терміни: |
|||
|
|
Початок робіт |
________________ |
Закінчення робіт |
_________________ |
|
|
|
(місяць, рік) |
|
(місяць, рік) |
7. Пред’явлений до прийняття в експлуатацію об’єкт (для всіх, крім житлових, будинків) має такі основні показники (потужність, продуктивність, виробнича площа, протяжність, місткість, обсяг, пропускна, провізна здатність, кількість робочих місць тощо (заповнюється на всіх об’єктах в одиницях виміру відповідно до цільової продукції або основних видів послуг):
|
Основні показники об’єкта |
Одиниця виміру |
За проектом |
За архітектурно-технічним паспортом |
||
|
|
|
загальний |
у тому числі пускового комплексу або черги |
загальний |
у тому числі пускового комплексу або черги
|
Випуск продукції (надання послуг), яка передбачена проектом в обсязі, що відповідає нормам освоєння проектних потужностей в початковий період _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________(факт початку випуску продукції із зазначенням обсягу)
Пред’явлений до прийняття в експлуатацію житловий будинок має такі показники:
Таблиця 1
|
Показники |
Одиниця виміру |
За проектом |
За архітектурно-технічним паспортом
|
|
Загальна площа квартир |
м2 |
|
|
|
Кількість поверхів |
поверх |
|
|
|
Загальний будівельний об’єм, |
м3 |
|
|
|
у тому числі підземної частини |
м3 |
|
|
|
Площа вбудованих, вбудовано-прибудованих та прибудованих приміщень |
м2 |
|
|
Таблиця 2
|
Типи квартир |
За проектом |
За архітектурно-технічним паспортом |
||||
|
|
кількість квартир |
Площа квартир, м2 |
кількість квартир |
Площа квартир, м2 |
||
|
|
|
загальна |
житлова |
|
загальна |
житлова |
|
однокімнатні |
|
|
|
|
|
|
|
двокімнатні |
|
|
|
|
|
|
|
трикімнатні |
|
|
|
|
|
|
|
чотирикімнатні і більше |
|
|
|
|
|
|
|
Усього квартир |
|
|
|
|
|
|
8. На об’єкті виконані згідно з державними будівельними нормами всі роботи, передбачені проектною документацією, змонтоване і випробуване обладнання, проведені пусконалагоджувальні роботи згідно з технологічним регламентом, створені безпечні умови для праці виробничого персоналу та перебування людей відповідно до вимог нормативно-правових актів з охорони праці, пожежної безпеки, екологічних та санітарних норм ____________________________________________________________________________
(може бути наведена інформація про виконання інших, передбачених проектною документацією, заходів)
________________________________________________________________________
9. Зовнішні надвірні комунікації холодного та гарячого водопостачання, каналізації, теплопостачання, газопостачання, енергопостачання та зв’язку забезпечують нормальну експлуатацію об’єкта та прийняті міськими експлуатаційними організаціями. Перелік довідок міських експлуатаційних організацій наведений у додатку до акта.
10. Недоробки та дефекти, виявлені робочою комісією (акт від „___”__________ 200__ р. №____ (додається), ліквідовані.
11. Перелік видів робіт, строки виконання яких перенесені через несприятливі погодні умови, будуть виконані:
|
Перелік робіт |
Строки виконання |
Організація-виконавець П.І.Б. |
Підпис |
|
|
|
|
|
12. Інвестиційна вартість будівництва за затвердженою проектною документацією:
усього___________тис. грн., у тому числі: витрати на будівельно-монтажні роботи____________тис. грн., машини, обладнання та інвентар____________тис. грн.
13. Вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію ________________тис. грн.,
у тому числі: витрати на будівельно-монтажні роботи_______________тис. грн.,
витрати на машини, обладнання та інвентар________________тис. грн.
РІШЕННЯ ДЕРЖАВНОЇ ПРИЙМАЛЬНОЇ КОМІСІЇ
|
Пред’явлений державній приймальній комісії __________________________________________________________________________________________________________ |
|
(назва об’єкта згідно з проектом ) |
ПРИЙНЯТИ В ЕКСПЛУАТАЦІЮ
|
Голова державної приймальної комісії |
____________________________________________ |
|
|
(підпис, П.І.Б.) |
|
Члени державної приймальної комісії |
(підпис, П.І.Б.) |
|
|
|
Примітка. Згідно з пунктом 27 Порядку прийняття в експлуатацію закінчених будівництвом об'єктів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22.09.2004 № 1243, Акт державної приймальної комісії підлягає затвердженню у 15-денний строк та реєструється в інспекції державного архітектурно-будівельного контролю, яка видала дозвіл на виконання будівельних робіт.
* **
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держбуду України
27.01.2005 № 21
Форма акта заповнюється в разі прийняття в
експлуатацію об’єкта виробничого призначення з
кількістю робочих місць понад 50 або вартістю понад
5 млн. грн., а також об’єктів житлово-громадського
призначення (III, IV і V категорій складності)
АКТ РОБОЧОЇ КОМІСІЇ
ПРО готовність закінченого будівництвом об’єкта для пред’явлення державній приймальній комісії
|
від “_______” _______________ 200 р. |
|
|
|
|
|
________________________________________________________________________ |
|
|
(повна адреса розташування об’єкта) |
|
|
_______ |
_________________________________________________________ |
|
(Код об’єкта згідно з |
(назва об’єкта згідно з проектом) |
|
Робоча комісія утворена ______________________________________________________________________________ (назва розпорядчого документа, назва організації замовника, що утворив комісію) |
|
від „_____”________________ 200___ р. № ____________ за повідомленням генерального підрядника про закінчення будівництва від „____”________ 200__ р. |
