* При отсыпке земляного полотна из скальных (крупнообломочных) грунтов этот показатель для оценки качества не используется.

** Здесь и далее данные в скобках относятся к работам?? выполняемым с применением машин с автоматической системой задания вертикальных отметок.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Форма А-1

АКТ

ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ

УЧАСТКА АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ

___________________________________________________________

(наименование участка, с какого по какой километр, значение,

___________________________________________________________

техническая категория)

Гор. _______________________________ «___» __________ 19___ г.

Комиссия?? действующая на основании _________________________

(№ и дата приказу?? распоряжения)

в составе

председателя ________________________________________________

(должность?? фамилия?? и.??о.)

членов _____________________________________________________

(должность?? фамилия?? и.??о.)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

произвела приемку работ?? выполненных _________________________

(указать организацию??

выполнявшую работы)

в период с «___» _____________ 19__ г. по «___» ____________ 19__ г

по ремонту участка автомобильной дороги _______________________

(наименование дороги??

___________________________________________________________

технической категории)

с ____ км по ____ км?? находящейся на балансе ___________________

___________________________________________________________

(наименование организации)

Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие документы, относящиеся к производству работ по ремонту участка:

___________________________________________________________

(перечислить проектно-сметную документацию с указанием?? кем и

___________________________________________________________

когда она утверждена?? и документы?? относящиеся к производству работ

___________________________________________________________

и представленные комиссии при приемке работ)

На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила следующее:

1. В процессе ремонта имелись следующие отступления от утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по ремонту автомобильных дорог, согласованные с проектной организацией и заказчиком

___________________________________________________________

(перечислить все выявленные отступления?? указать?? по какой причине

___________________________________________________________

эти отступления произошли?? с кем и когда согласованы

2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной документации) __________________________ тыс. руб.

3. Фактическая стоимость ремонта _____________________ тыс. руб.

4. Заключение

Работы по ремонту _________________________________________

(наименование участка дороги)

выполнены в полном объеме (см. приложения) в соответствии с проектно-сметной документацией, строительными нормами и правилами, техническими правилами ремонта и содержания автомобильных дорог и отвечают требованиям правил приемки работ, утвержденных Минавтодором РСФСР.

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке отремонтированный участок ___________

___________________________________________________________

(наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой

___________________________________________________________

километр, значение и категория)

принять в эксплуатацию.

Установить общую оценку качества ремонта участка автомобильной

дороги _____________________________________________________

(в соответствии со СНиП 3.06.03-85)

Акт составлен в ______ экземплярах, которые вручены или разосланы

следующим организациям ____________________________________

___________________________________________________________

Передать на хранение рассмотренные комиссией документы _______

___________________________________________________________

(перечислите, какие, число экземпляров и организаций)

Приложения к акту

1. Ведомость выполненных работ

2. Ведомость контрольных измерений и испытаний

3. Графическая схема дороги с указанием принятых работ

Председатель комиссии ________________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

Члены комиссии ______________________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

Приложение 1 к форме А-1

Ведомость выполненных работ по ремонту участка

автомобильной дороги

___________________________________________________________

(наименование участка, с какого по какой километр)

в период с «___» _____________ 19__ г. по «___» ____________ 19__ г

Место производства

Наименование

Единица

Объемы работ

Сметная цена

Сметная стоимость

п/п

работ от км +

до км +)

работ

измерения

по проектно-сметной документации

фактически выполнено на «___» 19__ г.

за единицу??

руб.

фактически выполненного объема работ?? тыс. руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого?? ___________________ тыс. руб.

Заказчик??

Руководитель организации ___________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

Подрядчик??

Руководитель организации ___________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

«___» _____________ 19__ г.

Примечание. В наименовании работ должны указываться размеры всех конструктивных элементов (основание?? покрытие?? уширение и т.д.)

.

Приложение 2 к форме А-1

Ведомость контрольных измерений и испытаний,

произведенных при приемке законченных работ по ремонту

_____________________________________________________________

(наименование участка)

с «___» _____________ 19__ г. по «___» ____________ 19__ г

№ п/п

Наименование измерений и испытаний

Место?? км и пк

Данные

контрольных проверок

по проекту

фактически

1

2

3

4

5

Председатель комиссии ________________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

Члены комиссии ______________________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

«___» _____________ 19__ г.

Примечание. Перечень параметров, по которым проводятся измерения и испытания при приемке:

Трубы

1. Качество очистки русла входного и выходного лотков.

2. Продольный уклон трубы.

3. Состояние оголовков и соответствие их проектным данным.

4. Состояние стыков железобетонных звеньев.

Земляное полотно

1. Поперечные сечения водоотводных канав (глубина и ширина по низу, продольный уклон) - на всем протяжении в характерных точках.

2. Укрепительные работы откосов насыпей, конусов мостов, лотков водопропускных труб (площадь укрепления, толщина защитного слоя) - на каждом сооружении в полном объеме.

3. Заложение откосов земляного полотна - на 1 км земляного полотна 20 измерений (на каждом пикете «лево» и «право»).

4. Ширина обочин - на 1 км земляного полотна 20 измерений.

5. Ширина и толщина слоя укрепления обочин - на каждом пикете.

6. Коэффициент уплотнения - в 1,5 м от бровки каждые 200 м слева и справа.

Основания и покрытия

1. Ширина - на 1 км 20 измерений (через каждые 100 м).

2. Толщина - объем тот же.

3. Поперечный уклон - объем тот же.

4. Ровность - на каждой захватке длиной 300-400 м 100-130 измерений.

5. Определение вертикальных отметок продольного профиля - через каждые 5 м и на плюсовых точках.

6. Плотность - 3 точки на 7000 м2 основания и покрытия.

7. Шероховатость покрытия - на каждой полосе движения по одной полосе наката на каждые 1000 м 3-5 измерений.

Цементобетонные покрытия

1. Состояние деформационных швов - все швы.

2. Превышение граней смежных плит - через 100 м.

3. Равномерность нанесения пленки из кремнийорганических и других соединений - на всем участке.

Приложение 3 к форме А-1

Графическая схема ремонтируемой дороги

Дорога __________________________________________________

(наименование?? значение?? техническая категория)

протяжением _________ км отремонтирована на участке с __________

_________ км по _________ км в период с «___» _____________ 19__ г.

по «___» ______________ 19__ г. (На схеме условными знаками и цветными карандашами указываются отремонтированные участки по настоящему акту с выделением земляного полотна, мостов, видов покрытия, зданий и сооружений дорожной службы на километрах всего объекта.)

К настоящему акту приложено _____________ шт. фотодокументов.

Заказчик _________________________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

Подрядчик _______________________________________________

(подпись, фамилия, и., о.)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Форма А-2

АКТ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ

И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ПРИЕМКИ

ОТВЕТСТВЕННЫХ КОНСТРУКЦИЙ

___________________________________________________________

(наименование работ)

выполненных в ______________________________________________

(наименование и место расположения объекта)

«___» ________________ 19__ г.

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации _____________

___________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

представителя технического надзора заказчика ___________________

___________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных _________________________

___________________________________________________________

(наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий Акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы _____

___________________________________________________________

(наименование скрытых работ или ответственных конструкций)

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации ______

___________________________________________________________

(наименование проектной организации, № чертежей и дата их составления)

3. При выполнении работ применены _______________________

___________________________________________________________

(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты

___________________________________________________________

или другие документы, подтверждающие качество)

4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации ______________________________

(при наличии отклонений

___________________________________________________________

указывается, кем согласованы, № чертежей и дата согласования)

5. Дата: начала работ ______________________________________

окончания работ ___________________________________

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного разрешается производство последующих

работ по устройству (монтажу) __________________________________

(наименование работ и конструкций)

Представитель

технического надзора заказчика _______________________________

(подпись)

Представитель

проектной организации _____________________________________

(подпись)

Представитель строительной

(ремонтно-строительной) организации ________________________

(подпись)

Приложение 1 к форме А-2

Ведомость приемки земляного полотна и корыта

Место измерения

Отметка по оси

Сужение между осью и бровкой?? м

Поперечные уклоны?? %

Коэффициент

уплотнения

Заложение

откосов

Примечание

км

пк +

проект-

факти-

проект-

фактическое

лево

ось

лево

ось

право

проект-

фактическое

ная

ческая

ное

лево

право

ное

лево

право

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Председатель комиссии ____________________________________ __________________

(подпись) (фамилия, и., о.)

Члены комиссии __________________________________________ __________________

(подпись) (фамилия, и., о.)

Приложение 2 к форме А-2

Ведомость промеров толщины?? степени уплотнения оснований

Место измерений

Тип

Толщина основания?? см

Коэффициент уплотнения оснований

км

пк

+

Оснований

из слоя песка

из слоя щебня (материалов?? обработанных вяжущими)

из слоя песка

из слоя щебня (материалов?? обработанных вяжущими)

Примечание

проек-

фактическая

проек-

фактическая

право

ось

лево

право

ось

лево

тная

право

ось

лево

тная

право

ось

лево

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19