Страница 6: ОСТ 92-9183-2001. Формуляр, паспорт, этикетка на изделия радиоэлектронной аппаратуры. Порядок составления и оформления (80897)

Форма 16а

Л»»|>а<ь м >,т»

ISSN. яма. X*

Хив. Ж дубя.

Пвдпись « да*б

£ Зі й

Ин». N8 подл. I Подп. и дат» В»»м. ина. Nt Ин». Ng дуВл. Подл, и д»т»

Значение по ТУ, чертову

’ Дата и фактические данные прове

рки

•

•

-

1

■

Ин». X подл. Подл, и дан Взам. ин». X Ине. X дубл. Подл, и дата

* //• о/л I

я

ОО

Ин». № подл.

Подл, и дата

Вэфм. ина. №

Ина. Nt дубя.

Подл, и дат»

X

W

І

? л X

іиоьгпА иггдиїв пймьгаїип

1 № докум. 1Г

Наименование и обоз­начение средства измерений

Заводской номер

Класс точности (нормируемая погрешность)

Диапазон измерений

Дата • поверки

Срок следующей поверки

Должность, подпись, лата, инициалы и фамилия ответствен­ного лица

-J S 3

>.

Ь

—

•

8

? 7 я

а»

-■

—"■

* X

*

І

«о

&

З!

-І

X

і

Я ео

*

.в

■А <0

► Я 4

1

£

Є

*8 к S

*

Ии«. № подо.

Подл, и дхта

Вэам. ия». НВ

Ии». N9 дубл.

Подл, и дата

X V І

УЧЕТ НЕИСПРАВНОСТЕЙ

21 А

№ докум. 1

Наименование и обоз­начение изделия (составной части)

Дата выяв­ления ней с- І jp6 В^-* ности

Внешнее продление неисправ­ности

Причина неисправнос­ти

Меры, приня­тые для устра нения неис­правности

Дата устра­нения неисп­рав­ности

Номер реклама­ционно­го акта

1

Номер донесе­ния 0 неисп­равнос­ти

Должность, . подпись, лата, ини­циалы и фа­милия ответ­ственного . лица

[ПодпГі

»

■

і

1

Ь •

ІГ

•

•»»v

•utfou

■wAmoV зд

АЭнц

•*»*и

І Ин».N8 лодж 1

хэиу

Наименование и обозначение сос­тавной части из­делия

СВЕДЕНИЯ 0 РЕЮНТЕ ИЗДЕЛИЯ

—-

[ Подл, и д«т» 1 Вэ«м. ни». Ng ]

Основа­ние для сдачи в ремонт

1 Ин». Ng дубя. ]

•853 § 5*3? X W ў

Дата 1

•0 to

<5 Е ч Й S х ро w о

Ї Б

| Подл, и д«т«

Наименование ремонтного предприятия

Количество часов (циклов) наработки до ремонта

Вид ремонта (средний, капитальный и др.)

Наименование ремонтной работы

произво­дившего ремонт

Должность, подпись, дата, инициалы и фамилия ответствен­ного лица

приняв- • шего из ремонта

Ин». Ng подл. Подо, и дач Влом, ин». Nt , И»., Ng дубя. Поди, и дач 5?Х 1- //-&/<%

>у м*4оф • veeo<faue)i /g>

Ин«. N9 подл.

Подл, и д«ч

Взам. нив. N9

Ин». № дубя.

Подл, и д*ч

X

СВЕДЕНИЯ 0 ДОРАБОТКАХ ВО ВРЕМЯ ЭКСПЛУАТАЦИИ И РЕЮНТА

*

1 N* докум. 1

Наименование и обоз­начение измененной составной части

Основание (наименование документа)

Дата проведения доработки

Содержание проведенных работ

Характеристика работы изделия после произведен­ной доработки

Должность,' под­пись, дата, ини­циалы и фами­лия лица, от­ветственного за доработку

Примечание

1'Подп. I

.

•

•

•

X и