Формуляр, паспорт, этикетка на изделия радиоэлектронной аппаратуры. Порядок составления и оформления

*0 5

§

в X

X

1

I

*

JI •A •A

J

Ина. N2 подл.

Подп. и дат.

Вэам. кие. NS

Ина. Н! дубл.

Подл, и дата

X ы z

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТАВНЫХ ЧАСТЕЙ, ГАРАНТИЙНЫЙ СРОК (НАРАБОТКА) ЮТОРЫХ МЕНЬШЕ ГАРАНТИЙНОГО СРОКА (НАРАБОТКИ) ИЗДЕЛИЯ

«4

Nt до кум. 1

Обозначение

Наименование, индекс (код ) и по­зиционное обозначение

Заводской номер

1 Количество I

Дата начала исчис­ления гарантии

Гарантийная нара­ботка в составе изделия 1

Гарантийный срок

Документ, по которо­му производят замену (проверку)

Наименование, индекс (код ), обозначение и заводской номер изделия (оборудования), в состав кото­рого входит составная часть

Примечание

эксплуатации в составе изделия

хранения в составе Зй.П

|Подл. 1

£

і

г

1

ІЛнст

псщл. Подл, и дат* Вэам. ил». Nt Ина. № дубя. Подл, и дата

їмб&а, і.<7'Єг^

, • К«лн*«а>л *«1>>м Д4 За.,У>|0 |

И»». * ааа».

Ладпмсь я д>іэ

Вэ>м. айв. V»

и»1. * »1»я.

Падпнс. « «ат.

1 иэм 1 Ласі

СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ГАРАНТИЙ ИЗГОТОВИТЕЛЯ (ПОСТАВЩИКА)

k

а

Э м 3

х

Наименование и обозначение изделия

Дата запи­си

Основание для изме­нения гарантий изго-. товителя (поставщика) (наименование ж но­мер документа)

Дата, до которой продлены гарантии изготовителя (поставщика)

Должность, под­пись, дата, ини­циалы, фамилия ответственного лица

Примечание

ав

-

• »

1

5»

— _ ~ .- — ~ — -■ ~П

Форма ІЗ

Ими, NB подл. /Подп. и дета Вдам, ин». Не Ин*. N° дубл. Подл, и дат»

/0О£Ш Л~ /Ґ-

, ,, Калирсвм ' Формат А4 .

Ии». Ne подл.

Подл, и дата Взам. ин». №

Ин». № дубл.

Подл, и дата

L г

СВЕДЕНИЯ 0 ПЛОМБИРОВАНИИ ИЗДЕЛИЯ

І

1 N2 до к ум.

Наименование изделия, составной части

Количество пломб

Оттиск пломбира

Предприятие (организация), пломбирующая изделие, сос­тавную часть

Места пломбирования

Дата и при­чина пере- пломбиро- вания

Оттиск плом­бира после перепломби- рования

Должность, под­пись, дата,ини­циалы и фамилии лица, проводив­шего пломбиро­вание (пере- пломбирование)

Подл. Дата

ъ X п -е

Ин». N8 подл. Подл, и дат» Вз«м. ин». К , Ин», N° дубя.

Педямсь я Літ»

Вззм. мав. |f*

Ии». Ж лувя-

Пвдлись в дата

.■9 $

Предприятие изго-

Должность, под-

Должность, подпись

Наименование

X S

3

тсвитель (эксплуа-

пись, дата, ини-

дата, инициалы,

2. э

3

ST (3

тирующая организа-

циалы, фамилия

фамилия лица, при-

И о Да 71Л л у

О сз

а я

дЗ п

ция) производившее

лица, производив-

мявшего консерва-

заводской номер

S О.

со да

СО о

консервацию, упако-

него консервацию,

цию, упаковывание

о СЗ О

Ft О X

вывание, расконсер-

упаковывание, *

Ft X СО о

■ СО д

о х

вацию.

расконсервацию

г=С X

о со

»

а.

•

•

■ ■

.р ’

•

t

Ин». Ng подл. Подл, и дата

/• Ґ/0/А

Взам. ми». Hi Ин*. NS дубя.

Подл, и дм«

•

УЧЕТ РАБОТЫ ^Г J

Дата записи

Наработка (часы, цик­лы)

Наработка с качала эксплуата­ции

Отметка о робото (место, условие, замечание)

Должность, под­пись, дата, ини­циалы и фамилия ответственного лица

1 Подпись N ДЯГ2 1

■

»

1

t '■

«

«

1

•

І В31М. КИВ. Jft 1 Имо, Xt дувл. 1

—

1 Подпись N ДВТ1 1

1 И*в. Xi подл.

Лаи

1

Мім

Лисі

» ямуи.

П»дпа,.|

Лан

Ф 15 ■ К.Д.ЦЧЛ ».уміт М

Э.иУ.1»

Икв. Мі ісія.

Kit, Ml

Подяксы и дат*

Підмсь » д»т* 1 Бэам. Jft

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ .

Ина. Nt подл, Поди, и дата Вэам. мм», Ml Им». № дубл. j.//•<?< 4 I

Значение по ТУ, чертену

Дата и фактические данные проверки

• Наименование параметров

і

і

■

■

■

•>

•

■

— ,

-

■