______________________________________________________________

(фамилия,имя,отчество,должность)

Членов комиссии, представителей:

генерального подрядчика ____________________________________

_______________________________________________________________

(фамилия,имя,отчество,должность)

эксплуатационной организации __________________________________

_______________________________________________________________

(фамилия,имя,отчество,должность)

органов Госнадзорохрантруда ___________________________________

_______________________________________________________________

(фамилия,имя,отчество,должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком _________________________________

(наименование организации)

предъявлен к приемке законченный строительством __________

______________________________________________________________

(наименование обьекта)

2. Субподрядными организациями _____________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(наименование организаций)

выполнены _________________________________________________

( виды работ)

3. Проект N ____ разработан ________________________________

____________________________________________________________

(наименование организации)

4. Строительство осуществлялось в сроки:

начало работ ________________________________

( месяц, год)

окончание работ ________________________________

( месяц, год)

Приемочная комиссия рассмотрела документацию, представленную в

соответствии с требованиями "Правил приемки законченных строитель-

ством объектов систем газоснабжения" и "Правил безопасности систем

газоснабжения Украины" произвела внешний осмотр объекта, определила

- 16 -

соответствие выполненных cтроительно-монтажных работ проекту, про-

вела при необходимости: дополнительные испытания (кроме зафиксиро-

ванных в исполнительной документации)

Решение приемочной комиссии:

1. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в

соответствии с проектом, требованиями СНиП 3.05.02-88 и "Правил

безопасности систем газоснабжения Украины".

2. Предъявленный к приемке (наименование объекта) считать при-

нятым заказчиком вместе с прилагаемой исполнительной документацией

с "___"____________19___ г.

Председатель комиссии ________________

(подпись)

М.П.

Представитель

генерального подрядчика ________________

(подпись)

Представитель

эксплуатационной

организации ____________________________

(подпись)

Представитель органов

Госнадзорохрантруда ____________________

(подпись)