СВЕДЕНИЯ О КОНСЕРВАЦИИ И РАСКОНСЕРВАЦИИ

















































ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ПОВЕРКА НСИ


Ика. № дубликат» Jfe мм. 1

Ика. № надпита 4655 № иза. 11317


Дата поверки

Очередная поверка

НТД по поверке

Заключение (годен, не годен)

Подпись поверителя















































Нив. Я? дубликата Я? цЗИе

Нив. Я; иодашика 4655 Я« изв.


ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

В разделе *Особые отметки* должно быть несколько чистых листов для спе­циальных отметок, которые вносят в процессе эксплуатации.