---

15. Продление наряда - допуска согласовано:

Представитель пожарной охраны ________________ _______________

(подпись) (фамилия)

"__" ____________ 19__ г.

16. К выполнению работ на период продления допускаю __________

__________________________________________________________________

(должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)

17. Изменение состава бригады исполнителей

18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены

в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд -

допуск закрыт ____________________________________________________

(руководитель работ, подпись, дата, время

__________________________________________________________________

руководитель смены (старший по смене) по месту проведения

__________________________________________________________________

работ, Ф.И.О., подпись, дата, время)

Приложение 2

Обязательное

__________________________

(наименование предприятия)

Утверждаю

Директор ______________

(подпись)

"__" ___________ 19__ г.

АКТ N

ГОТОВНОСТИ РЕЗЕРВУАРА N К ЗАЧИСТНЫМ РАБОТАМ

"__" _____________ 19__ г. Предприятие ______

__________________________________________________________________

(наименование объекта)

Комиссия в составе:

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в присутствии ответственного лица по зачистке ____________________

(должность,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт в следующем:

________________ нами проведен осмотр и проверена готовность

(дата)

резервуара к выполнению зачистных работ __________________________

(наименование и

___________________ из-под _______________________________________

номер резервуара) (какой хранится нефтепродукт)

для ______________________________________________________________

(указать назначение и требуемую степень зачистки)

При осмотре и проверке установлено, что при подготовке к

работам по зачистке ______________________________________________

(наименование и номер резервуара)

в соответствии с Правилами по охране труда и Правилами пожарной

безопасности выполнено следующее:

┌───────────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│ Наименование мероприятий │ Исполнение │

├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│ Освобождение __________________ от│ │

│ (N резервуара) │ │

│нефтепродукта _________________________│ │

│ (указать способ освобождения│ │

│_______________________________________│ │

│ и количество оставшегося │ │

│_______________________________________│ │

│ нефтепродукта, куб. м, уровень, см, │ │

│_______________________________________│ │

│ характеристику остатка) │ │

│ Отсоединение ______________ от всех│ │

│ (N резервуара) │ │

│трубопроводов путем установки заглушек│ │

│(кроме зачистного) ____________________│ │

│ Пропарка ___________________________│ │

│ (время начала и конца │ │

│_______________________________________│ │

│пропарки, температура пропарки, град. C│ │

│_______________________________________│ │

│ температура воздуха, град. C) │ │

│ Освобождение от разжиженного остатка│ │

│_______________________________________│ │

│ (способ освобождения, количество │ │

│_______________________________________│ │

│ остатка, неподдающегося выкачке, │ │

│_______________________________________│ │

│ куб. м) │ │

│ Результат анализа воздуха в ________│ │

│_______________________________________│ │

│ (N резервуара │ │

│_______________________________________│ │

│ время отбора пробы │ │

│_______________________________________│ │

│ наименование газоанализатора) │ │

│ │ │

│ на содержание: │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

└───────────────────────────────────────┴────────────────────────┘

Подготовлены следующие средства для зачистных работ: _________

__________________________________________________________________

(насосы, трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое

__________________________________________________________________

оборудование)

Подписи: __________________________

__________________________

__________________________

__________________________

Резервуар N _______ осмотрен и принят для производства

зачистки. Замечания по подготовке резервуара N ____, коммуникаций

и других средств _________________________________________________

(если есть, то указать какие)

Ответственный по зачистке резервуара _________________________

(фамилия, инициалы

_________________________

подпись)

Приложение 3

Обязательное

ЖУРНАЛ

УЧЕТА АНАЛИЗОВ КОНЦЕНТРАЦИИ ПАРОВ УГЛЕВОДОРОДОВ

И ДРУГИХ ГАЗОВ В РЕЗЕРВУАРАХ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ПОМЕЩЕНИЯХ

________________ Объединение Начат _____________ 19__ г.
________________ Нефтебаза Окончен ___________ 19__ г.

Приложение 4

Обязательное

СПРАВКА N

АНАЛИЗА ВОЗДУХА В РЕЗЕРВУАРЕ

"__" ______________ 19__ г. в _____ ч _____ мин.

На нефтебазе в резервуаре N __________________________________

из-под ____________________________ отобрана проба воздуха _______

(наименование нефтепродукта)

__________________________________________________________________

(метод отбора, наименование и номер прибора)

анализ которого показал содержание паров углеводородов: по норме

___ мг/л, фактически ___ мг/л; сероводорода: по норме ____ мг/л,

фактически ____ мг/л; тетраэтилсвинца: по норме ____ мг/л,

фактически ____ мг/л.

Справка выдана в ____ ч ____ мин. "__" _______ 19__ г.

Начальник лаборатории ________________________ _______________

(фамилия, инициалы) (подпись)

Лаборант ______________________ ______________

(фамилия, инициалы) (подпись)

Приложение 5

Обязательное

__________________________

(наименование предприятия)

Утверждаю

Директор __________________

(подпись)

"__" ____________ 19__ г.

АКТ N

НА ВЫПОЛНЕННУЮ ЗАЧИСТКУ РЕЗЕРВУАРА N _____

"__" __________ 19__ г. Нефтебаза (пс) ___________

__________________________________________________________________

(наименование объекта)

Комиссия в составе представителя нефтебазы (пс) __________________

__________________________________________________________________

(наименование, номер нефтебазы, должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

ответственных лиц по зачистке ____________________________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

провели осмотр ___________________________________________________

(наименование и номер резервуара)

после зачистки из-под ____________________________________________

(наименование и номер резервуара)

для заполнения ___________________________________________________

(наименование нефтепродукта)

Качество выполненной очистки _____________________________________

(оценка)

соответствует требованиям ГОСТ 1510-84 ___________________________

__________________________________________________________________

Резервуар сдал _____________________ ____________

(фамилия, инициалы) (подпись)

Резервуар принял _____________________ _______________

(фамилия, инициалы) (подпись)