12.5. Не допускается хранение скоропортящихся продуктов без холода. В холодильных камерах должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить в отдельных холодильных камерах. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах). Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил.
12.6. В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и отравлений среди пациентов лечебного учреждения:
а) не допускается принимать:
- продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность;
- продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты);
- крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными вредителями, а также загрязненные механическими примесями;
- овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;
- мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;
- мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);
- непотрошеную птицу;
- кровяные и ливерные колбасы;
- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;
- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, "хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
б) не используются:
- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";
- консервированные продукты домашнего приготовления;
в) не изготавливаются на пищеблоке лечебного учреждения:
- сырковая масса, творог;
- макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, паштеты, фаршмаг из сельди, заливные блюда (мясные и рыбные);
- яичница-глазунья;
- кремы, кондитерские изделия с кремом;
- изделия во фритюре, паштеты.
12.7. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы составления меню диет, а также нормы питания на одного больного в установленном порядке.
Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.
При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет.
12.8. Обработка яиц, используемых для приготовления блюд, осуществляется в соответствии с требованиями, установленными санитарными правилами для предприятий общественного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах не допускается.
12.9. Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.
12.10. Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду.
12.11. Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссия лечебного учреждения, назначенная администрацией лечебного учреждения. При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции.
Для членов бракеражной комиссии должны быть выделены отдельные халаты.
12.12. В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках лечебных учреждений отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.
Отбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенные стерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количестве не менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме одной порции).
Суточные пробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте при температуре +2 - +6 град. С.
Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 минут.
12.13. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения лечебного учреждения используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.
12.14. При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75 град. С, вторых - не ниже 65 С, холодных блюд и напитков - от 7 до 14 град. С.
До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите не более 2 часов.
12.15. На пищеблоке при экспедиции должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посуды из отделений (термоса, кастрюли, ведра и т.д.). В данном помещении не допускается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений.
Допускается мытье и хранение буфетной кухонной посуды в моечных буфетных отделениях при отсутствии условий на пищеблоке. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых типоразмеров и выделить место для хранения кухонной посуды.
12.16. Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.
12.17. Во всех посудомоечных помещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) должны быть установлены резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.
12.18. Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.
12.19. В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2). В помещении обработки посуды устанавливается 5 моек с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем.
12.19.1. Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и времени доставки пищи в отделение.
12.19.2. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
12.19.3. Раздачу пищу больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздачи пищи младший обслуживающий персонал.
12.19.4. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) для передачи продуктов.
12.19.5. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках больных.
При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной должен быть информирован при поступлении в отделение.
12.19.6. Обработка столовой, чайной посуды и столовых приборов должна проводиться раздельно в следующей последовательности:
- при обработке столовой посуды проводится механическое удаление пищи и мытье посуды в первой мойке с обезжиривающими средствами в растворе с температурой воды 50 град. С, во второй мойке - с дезинфицирующими средствами в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации, в третьей мойке - ополаскивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65 град. С, просушивание посуды на специальных полках или решетках;
- при обработке чайной посуды и столовых приборов проводится механическое удаление пищи и погружение посуды в раствор с обезжиривающими и дезинфицирующими средствами, во второй мойке - ополаскивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65 град. С, просушивание посуды.
Для обеззараживания посуды вместо дезинфицирующих средств можно использовать метод кипячения в течение 15 минут.
В инфекционных лечебных учреждениях или при возникновении случаев инфекционных заболеваний в неинфекционных отделениях последовательность обработки посуды, средства и методы ее обеззараживания, а также обеззараживание остатков пищи от больного при различных болезнях проводятся в порядке, установленном Министерством Российской Федерации.
12.19.7. Кухонную посуду буфетных отделений моют горячей водой с температурой не ниже 50 град. С, ополаскивают проточной горячей водой с температурой не ниже 65 град. С, просушивают посуду на специальных полках или решетках.
12.19.8. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или замачивают в дезинфицирующих растворах.
12.19.9. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетных в отделениях с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья полов заливают раствором дезинфицирующих средств в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат.
Приложение N 1
РАСЧЕТНАЯ ПЛОЩАДЬ
В ПАЛАТАХ ПОМЕЩЕНИЙ ЛЕЧЕБНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
ОТ ДВУХ КОЕК И БОЛЕЕ
Отделения |
Площадь, м2 на 1 койку (не менее) |
Инфекционные и туберкулезные для взрослых |
7,5 |
Инфекционные и туберкулезные для детей: |
|
- без мест матерей |
6,5 |
- с дневным пребыванием матерей |
8,0 |
- с круглосуточным пребыванием матерей |
10 |
Ортопедотравматологические (в т.ч. восстановительного лечения), ожоговые, радиологические: |
|
- для взрослых и в палатах для детей с дневным пребыванием матерей |
10 |
- для детей с круглосуточным пребыванием матерей |
13 |
Интенсивной терапии, послеоперационные |
13 |
Детские неинфекционные: |
|
- без мест для матерей |
6,0 |
- с дневным пребыванием матерей |
7,5 |
- с круглосуточным пребыванием матерей |
9,5 |
Психоневрологические и наркологические: |
|
- общего типа |
6,0 |
- инсулиновые и наркологические |
7,0 |
Психиатрические для детей: |
|
- общего типа |
5,0 |
- надзорные |
6,0 |
Для новорожденных |
6,0 |
Прочие палаты на 2 и более коек |
7,0 |
Палаты на 1 койку |
9,0 |
Приложение N 2
ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ
В ПАЛАТНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Помещения |
Площадь, м2 |
Бокс на 1 койку |
22 |
Смотровая: |
|
- без гинекологического кресла |
12 |
- с гинекологическим креслом |
18 |
Санитарный пропускник: |
|
- раздевальная |
6 |
- ванна с душем |
10 |
- ванна с приспособлениями для больного |
12 |
- помещение для одевания |
6 |
- допускается совмещение ванной с помещением для одевания в больницах на 200 коек и меньше |
12 |
Процедурная |
12 |
Перевязочная |
22 |
Операционная для срочных операций: |
|
- операционная |
36 |
- предоперационная |
10 |
- стерилизационная |
10 |
- помещение для приготовления и хранения гипса |
6 |
Помещение (пост) медицинской сестры |
6 |
Кабинет дежурного врача |
10 |
Комната старшей медсестры |
10 |
Комната сестры-хозяйки |
10 |
Комната личной гигиены персонала |
5 |
Комната персонала |
8 |
Приемно-смотровой бокс (в приемном отделении для инфекционных больных и детских неинфекционных больниц) |
16 |
Помещение хранения чистого белья (в приемных отделениях детских неинфекционных больниц и отделений) |
4 |
Санпропускник для персонала (в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц и отделен.): |
|
- гардеробная домашней и рабочей одежды |
0,4 м2 на 1 шкаф |
- душевая |
4 |
Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемных отделениях инфекционных больниц и отделений) |
4 |
Фильтр для приема рожениц (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделениях больниц) |
14 |
Буфетная |
12 |
Помещения для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов |
4 + 4 |
Помещение сортировки и временного хранения грязного белья |
4 |
Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок |
8 |