(підпис)
Представник мережі проводового мовлення _______________________________
(підпис)
ДОДАТОК 13
до прим. 2 додатка 1
Держкомзв’язку України
____________________________________________________________________
(найменування підприємства)
1. НАРЯД
1.1.Відповідальному виконавцю робіт ____________________________________ з бригадою в кількості ____ чоловік провести такі роботи:
____________________________________________________________________
(найменування робіт, місце проведення)
____________________________________________________________________
1.2. Потрібні для виконання робіт:
матеріали ___________________________________________________________
інструмент __________________________________________________________
захисні засоби _______________________________________________________
1.3. Під час підготовки і виконання робіт забезпечити заходи безпеки:
____________________________________________________________________
1.4. Початок роботи з _____годин _____хвилин 199___р.
Закінчення робіт у _____годин _____хвилин 199___р.
Режим роботи одно, двух, трьохзмінний
1.5. Відповідальним керівником робіт призначити
____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
1.6. Наряд-допуск видав _______________________________________________
(посада, прізвище, підпис)
1.7. Наряд-допуск отримав відповідальний керівник робіт
____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
1.8.* Заходи щодо забезпечення безпеки праці і порядок виконання робіт узгоджені: ___________________________________________________________
відповідальна особа діючого підприємства /цеха, дільниці/
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
2. ДОПУСК
Продовження додатка 13
2.1. Інструктаж про заходи безпеки на робочому місці згідно з інструкціями ___________________________________________________________________
найменування інструкцій або короткий виклад інструктажу
Провели: Відповідальний керівник робіт____________________________________
(дата, підпис)
* Відповідальна особа діючого підприємства /цеха, дільниці/*
_________________________________________________________________
(дата, підпис)
2.2. Інструктаж отримали члени бригади:
|
Прізвище, ім'я, по батькові |
Фах, розряд |
Дата |
Підпис того, хто отримав інструктаж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Робоче місце і умови праці перевірені. Заходи безпеки, що вказані в наряді-допуску, забезпечені _____________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові допускаючого до роботи)
_______________________________________________________________
(відповідальної особи діючого підприємства, дата, підпис)*
Відповідальний керівник робіт ___________________________________
(дата, підпис)
Відповідальний виконавець робіт _________________________________
(дата, підпис)
2.4. Роботи почались у ___ годин __ хвилин ___ 199 _ р.
Відповідальний керівник робіт ___________________________________
(дата, підпис)
2.5. Роботи закінчені, робоче місце перевірено, люди виведені. Наряд закритий у __ годин __ хвилин ___ 199 _ р.
Відповідальний виконавець робіт _________________________________
(дата, підпис)
* Відповідальна особа діючого підприємства ______________________________
(дата, підпис)
Примітка.
Наряд-допуск заповнюється (оформлюється) у двох примірниках (перший знаходиться у того, хто видає наряд, другий – у відповідального керівника робіт/; якщо роботи проводяться на території діючого підприємства, наряд-допуск оформляється у трьох примірниках (третій примірник видається відповідальній особі діючого підприємства).
Пункти наряд-допуска, що відмічені *, заповнюються і оформлюються підписом, якщо виконуються будівельно-монтажні роботи на території /у цеху, дільниці/ діючого підприємства. Наряд-допуск заповнюється під копіювальний папір, чітко, ясно у всіх примірниках. Не допускаються виправлення і перекреслення вже написаного тексту.
6
