_________________________________________________________________,
та субпідрядними організаціями, __________________________________ (найменування організації
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
які виконали _____________________________________________________ (зазначаються види виконаних робіт)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Проектна документація на будівництво розроблена генеральним проектувальником _____________________________________ (найменування організації)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
який виконав роботи з підготовки _________________________________ (назва частин або розділів проектної доккментації)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
та субпідрядними організаціями ___________________________________ (найменування організації)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
які виконали _____________________________________________________ зазначаються види виконаних робіт)
3. Проектна документація затверджена ________________________ (назва, дата і номер
__________________________________________________________________ розпорядчого документа замовника)
4. Дозвіл на виконання будівельних робіт виданий ____________ (прізвище,
__________________________________________________________________ ім'я та по батькові, посада,
__________________________________________________________________ найменування органу державного архітектурно-будівельного контролю)
____ __________ 20___ р. N _________
5. Будівельно-монтажні роботи виконано у період з:
_____________________________ ________________________________ (початок робіт - місяць, рік) (закінчення робіт - місяць, рік)
6. Основні показники об'єкта (крім житлових будинків) - потужність, продуктивність, виробнича площа, протяжність, місткість, обсяг, пропускна, провізна спроможність, кількість робочих місць (заповнюється в одиницях виміру відповідно до цільової продукції або основних видів послуг):
------------------------------------------------------------------
| Основний | Одиниця | За проектом | За архітектурно- |
| показник | виміру | |технічним паспортом |
| | |--------------------+--------------------|
| | |загальний| у тому |загальний| у тому |
| | | | числі | | числі |
| | | |пускового | |пускового |
| | | |комплексу | |комплексу |
| | | |або черги | |або черги |
------------------------------------------------------------------
Випуск продукції (надання послуг), яка передбачена проектом в обсязі, що відповідає нормам освоєння проектних потужностей, у початковий період ________________________________________________ (початок випуску продукції із зазначенням обсягу)
__________________________________________________________________
Житловий будинок характеризується такими показниками:
------------------------------------------------------------------
| Показник |Одиниця виміру|За проектом| За архітектурно- |
| | | | технічним |
| | | | паспортом |
------------------------------------------------------------------
Загальна площа квартир
Кількість поверхів
Загальний будівельний об'єм
у тому числі підземних частин
Площа вбудованих, вбудовано- прибудованих та прибудованих приміщень
------------------------------------------------------------------
| Тип квартири | За проектом | За |
| | | архітектурно-технічним |
| | | паспортом |
| |------------------------+------------------------|
| | кіль- | площа квартир, | кіль- | площа квартир, |
| | кість | кв. метрів | кість | кв. метрів |
| |квартир|----------------|квартир|----------------|
| | |загальна|житлова| |загальна|житлова|
------------------------------------------------------------------
Однокімнатна
Двокімнатна
Трикімнатна
Чотирикімнатна і більше
_______________ Усього квартир
7. На об'єкті виконані згідно з державними будівельними нормами всі роботи, передбачені проектною документацією, обладнання встановлено згідно з актами про його прийняття після індивідуального та комплексного випробування комісіями (перелік актів додається).
8. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухонебезпеки, пожежної безпеки, охорони навколишнього природного середовища і антисейсмічні заходи, передбачені проектом _______________________ (відомості про проведення)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Характеристика заходів додається до цього акта.
9. Перелік видів робіт, строки виконання яких перенесені через несприятливі погодні умови і які будуть виконані:
------------------------------------------------------------------
|Перелік робіт|Строки виконання| Організація - |Підпис керівника|
| | | виконавець | |
| | |(прізвище, ім'я | |
| | | та по батькові | |
| | | її керівника) | |
------------------------------------------------------------------
10. Інвестиційна вартість за затвердженою проектною документацією: усього ______________ тис. гривень, у тому числі витрати, пов'язані з будівельно-монтажними роботами, ____________ тис. гривень, витрати, пов'язані з придбанням машин, обладнання та інвентарю, ________________ тис. гривень.
11. Вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію
__________ тис. гривень, у тому числі: витрати, пов'язані з будівельно-монтажними роботами, ___________ тис. гривень, витрати, пов'язані з придбанням машин, обладнання та інвентарю,
________________ тис. гривень.
Вважати закінчений будівництвом об'єкт готовим до експлуатації
Замовник __________ ________ __________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
Генпроектувальник __________ ________ __________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
Генпідрядник __________ ________ __________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
Субпідрядні __________ ________ __________________
організації (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
Страхова компанія __________ ________ __________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
ПОГОДЖЕНО:
________________________ ______ ________ ____________________ (найменування органу (дата) (підпис) (посада, прізвище місцевого ім'я та по батькові) самоврядування/місцевої державної адміністрації)
________________________ ______ ________ ____________________ (найменування (дата) (підпис) (прізвище, ім'я та уповноваженого органу) по батькові)
М.П.
Додаток 4 до Порядку
ЖУРНАЛ реєстрації виданих свідоцтв та відмов у їх видачі
------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Номер | Дата | Найменування| Дата | Акт | Дата |Примітка|
|ковий | сві- |видачі| замовника, |подачі|готов-|надси-| |
|номер |доцтва| сві-|генпідрядника|замов-|ності |лання | |
|запи- | |доцтва|і генпроекту-|ником |об'єк-| сві- | |
| су | | | вальника із |заяви |та до |доцтва| |
| | | | зазначенням | |експ- |органу| |
| | | | їх адреси | |луата-|місце-| |
| | | | та номера | | ції | вого | |
| | | | телефону | | |самов-| |
| | | | | | |ряду- | |
| | | | | | |вання | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 5 до Порядку
__________________________________________________________________ (інспекція державного архітектурно-будівельного контролю)
ВІДМОВА у видачі свідоцтва про відповідність збудованого об'єкта проектній документації, вимогам державних стандартів, будівельних норм і правил
___ _______________ 20__ року N ______
За результатами розгляду заяви ______________________________ (найменування замовника)
__________________________________________________________________
від ___ _________ 20__ р. про видачу свідоцтва про відповідність збудованого об'єкта проектній документації, вимогам державних стандартів, будівельних норм і правил та документів, що додаються до неї, установлено:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
У видачі свідоцтва про відповідність збудованого об'єкта проектній документації, вимогам державних стандартів, будівельних норм і правил ____________________________________________________
__________________________________________________________________ (найменування об'єкта будівництва згідно з проектом, характер будівництва: нове, реконструкція,
__________________________________________________________________ реставрація, капітальний ремонт, технічне переоснащення тощо, місцезнаходження об'єкта)
ВІДМОВЛЕНО.
____________ ________ _______________________________ (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
М.П.
