При попадании внутрь — морфин или омнопон подкожно Обязательно промывание желудка 1% раствором уксусной кислоты до исчезновения рвотных масс (даже при кровавой рвоте). Обильное питье молока, слизистых жидкостей (крахмальная слизь столовыми ложками и др.). Масляные эмульсии внутрь, раствор сахара с уксусом, лимонный или апельсиновый сок, глотание кусочков льда, горчичники на живот.
При коллапсе — возбуждающие (камфара, кофеин, кордиамин подкожно, 40% раствор глюкозы внутривенно и т. д.). Противошоковая терапия.
Внутривенно — полиглюкин 500 г, кровоостанавливающие средства, викасол 0,3%—5 мл внутримышечно, хлористый кальций 10%—20 мл повторно внутривенно. При гематурии — внутривенно 4% раствор соды. При отеке гортани — ингаляция пенициллина с эфедрином, голод в течение 2—3 суток.
При вдыхании пыли — кодеин, дионин внутрь, ингаляция водяными парами. Горчичники или банки на спину.
Профилактика. Герметизация тары, вентиляция помещений, спецодежда, обеспечивающая защиту открытых частей тела. При возможности запыления воздуха щелочными веществами обязательное ношение респираторов и очков-консервов.
63. Фторсодержащие вещества. Оказывают действие за счет выделения фтористого водорода и наличия фториона. Наряду с преимущественно раздражающим воздействием оказывают выраженное общетоксическое действие. Предельно допустимая концентрация для солей плавиковой кислоты 1 мг/м3, для фтористого водорода 0,5 мг/м3.
Признаки отравлений. При остром отравлении — сухость в носу и горле, кровотечение из носа, хрипота или потеря голоса, сухой кашель, особенно беспокоящий по ночам. Температура тела при выраженных поражениях фтористыми соединениями повышается, нередко приступообразно, до 39—40°. Слизистая верхних дыхательных путей побелевшая в результате ожога. Чаще всего поражаются слизистые оболочки носа с образованием язв
и последующим прободением перегородки носа. Отхождение корок со слизистых оболочек дыхательных путей может вызвать кровотечение из носа, гортани, трахеи и др. У больных отмечаются явления ларингита, трахеобронхита, сердечно-сосудистые нарушения, возможно развитие токсического гепатита, нефропатии.
При случайном поступлении внутрь «крысиный яд» вызываем тяжелый гастроэнтерит: рвота (кровяная), кровяной понос, боли в животе.
При действии фторсодержащих веществ поражаются также глаза, веки и кожа. При этом вначале сильно опухают веки, кожа становится сухой, конъюнктивы и роговая оболочка глаз резко геперемированы. В дальнейшем образуются язвы, развиваются дерматиты, плохо поддающиеся лечению. Известны случаи ожогов глаз. Отмечается расстройство чувствительности зубов и десен.
Первая помощь и лечение. Тепловые содовые ингаляции, теплое молоко с боржомом, содой, легкие наркотические (кодеин, дионин), отвлекающие (банки, горчичники) и сердечные средства (камфара, кордиамин, кофеин). Вдыхание кислорода. Режим молчания. Смазывание слизистой оболочки верхних дыхательных путей люгольглицерином, вливание в гортань 10% эмульсии сульфаниламидов или оливкового, персикового, вазелинового масла.
При ожогах кожи — обильное промывание проточной водой, не менее 10 мин, даже если нет ощущения боли. После этого обработка пораженной поверхности 10% раствором аммиака и снова водой. Наложить магнезиальную мазь, состоящую из 5 частей окиси магния и 10 частей вазелина или глицерина.
При попадании в глаза—промывание 2% раствором соды, а при попадании внутрь — промывание желудка, солевые слабительные, известковая вода, обволакивающие, вяжущие, хлористый кальций 10% внутривенно по 10 мл.
Профилактика. Герметизация тары, эффективная вентиляция, индивидуальные средства защиты: спецодежда из стекловолокна, защитные очки из оргстекла и фильтрующий промышленный противогаз марки В; при очень высоких концентрациях изолирующие шланговые или кислородные респираторы.
64. Фреоны. Фреоны, или смешанные галогенопроизводные углеводороды, применяются в холодильном деле, в производстве пластических масс и для борьбы с вредителями сельского хозяйства. Поступают в организм через дыхательную систему и частично через кожу. Предельно допустимая концентрация 0,1 мг/м3.
Признаки поражений. Острые отравления возникают при вдыхании высоких концентраций паров фреона, которые могут вызвать наркотический эффект. Длительное пребывание в помещении, заполненном газообразным фреоном, вызывает удушье и даже смерть от недостатка кислорода. Опасно воздействие продуктов разложения фреонов, обладающих сильным раздражающим действием и могущих вызвать отек легких. Попадание жидкого фреона на кожу может привести к обморожению.
Первая помощь и лечение. При легком обморожении жидким фреоном (I степень) осторожное растирание пораженного участка до восстановления чувствительности и покраснения, протирание спиртом, повязка. При обморожении II степени пораженный участок не растирать, пузыри обработать спиртом и наложить асептическую повязку. После оказания первой помощи — амбулаторное лечение.
Профилактика. Герметизация тары, вентиляция, запрещение курения во время работы (ст. 63).
65. Перекиси. Обладают сильными окисляющими действиями и способностью вызывать самовозгорание органических веществ при контакте с ними. Этот же механизм лежит в основе прижигающего действия перекисей на ткани живого организма. Кроме того, перекиси обладают общетоксическим действием. Раздражение слизистых оболочек носа и глаза наступает при действии в концентрациях 10 мг/м3. В этих же концентрациях органические перекиси проявляют радиометрическое (подобное рентгеновским лучам) действие.
Признаки отравлений. При вдыхании паров перекисей быстро развиваются типичные признаки раздражения: покраснение слизистых носа и глаз, слезотечение, обильное отделение из носа, затруднение дыхания, кашель, чихание, покраснение и мацерация кожи на месте поражения. При действии органических перекисей, кроме того, снижается кровяное давление, понижается активность многих ферментов (холинэстеразы, холиноксидазы, панкреатической липазы и др.).
В крови наблюдается гемолиз, образование метгемоглобина, снижается количество лейкоцитов. Угнетаются системы иммунологической защиты организма. Местно в больших концентрациях перекиси вызывают тяжелые ожоги. Некоторые признаки отравлений перекисями металлов одинаковы с таковыми при действии щелочей.
Первая помощь и лечение (см. ст. 60).
Профилактика. Герметичность тары, изолированное расположение данной группы грузов в грузовых отсеках и на складах, спецодежда из стойкой ткани, перчатки из полиэтилена или полихлорвинила, защитные очки или маски из органического стекла. К работе с этими грузами не допускаются лица, страдающие хроническими заболеваниями глаз, кожи и системы органов дыхания.
66. Слезоточивые вещества. Обладают резко выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку глаз в очень небольших концентрациях. Признаки отравления наблюдаются уже при концентрациях 0,05 мг/м3. Наличие в воздухе 4,5 мг/м3 для человека непереносимо. Действие высоких концентраций данных веществ ничем не отличается от действия других раздражающих веществ.
Признаки отравлений. Без скрытого периода возникает резкая боль в глазах, слезотечение, спазмы век, покраснение конъюнктивы глаз. Более высокие концентрации вызывают отек слизистых оболочек глаз, появление отделяемого, воспаление роговой оболочки, изменение цвета радужных оболочек глаз, сужение зрачка. В этих случаях отмечаются признаки раздражения слизистых оболочек дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле), а также головная боль, головокружение, зуд кожи, тошнота, рвота.
Первая помощь и лечение Немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы или надевание фильтрующего противогаза. Иногда этих мероприятий достаточно для ликвидации признаков поражения. В более тяжелых случаях -обильное промывание глаз 2% раствором соды, введение по 1—2? капли 1% раствора дикаина или 2% раствора новокаина. В остальном лечение симптоматическое.
Профилактика (см. ст. 60).
Воспламеняющиеся и горючие вещества (твердые, жидкие и газообразные)
67. Для многих опасных грузов основной особенностью биологического действия является способность вызывать ожоги в результате их легкой воспламеняемости, при взаимодействии с другими веществами или путем образования новых легковоспламеняющихся веществ.
В процессе горения могут образоваться вредные газы: окись углерода, углекислый газ, окислы азота и другие, которые также оказывают ядовитое действие на организм (см ст. 30, 57, 58).
В данном разделе рассматриваются вещества, которые могут у членов экипажа и рабочих вызвать ожоги пламенем Вещества, способные вызвать химические ожоги, как правило, не входят в данный класс, так как ожоги, вызываемые ими, являются лишь одним из признаков токсического действия на организм данных веществ. У части веществ, вошедших в данную группу, могут быть другие виды опасного действия на организм, они рассмотрены выше
Признаки ожогов. У обожженных отмечаются боли в области поражения, лихорадка, озноб, заторможенность и спутанность сознания, иногда возбуждение, учащение пульса и дыхания, уменьшение количества мочи, иногда тошнота и рвота. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, сгущение крови
Тяжесть течения зависит от степени ожога и величины обожженной поверхности Ожог головы, промежности даже при небольших поверхностях ожога протекает тяжелее, чем ожог других областей.
Ожоги I степени характеризуются краснотой и отечностью пораженной поверхности Ожоги II степени характеризуются образованием пузырей, которые лопаются, эпидермис отслаивается, происходит подсыхание эксудата и образование корок. Ожоги III и IV степени протекают наиболее тяжело. У больных, как правило, наблюдаются общие симптомы шока и интоксикации. При ожоговом шоке отмечаются падение кровяного давления, слабый нитевидный пульс, бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, гусиная кожа, апатия, поверхностное учащенное дыхание, падение мышечного тонуса. Сознание сохранено.
Первая помощь и лечение Защита обожженной поверхности от неблагоприятных воздействий внешней среды, предотвращение загрязнения обожженных поверхностей и их инфицирование путем наложения асептической повязки. Успокоительные подкожно— 1 мл 1% раствора морфина или пантопона При ожоге большой поверхности — введение 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредка Лечение ожогового шока, покой поврежденной поверхности, согревание больного (чай, кофе и т. д.), быстрейшая доставка в стационар Лечение ожогов различными методами, описанными в медицинской литературе. При интоксикации продуктами горения — неотложная помощь (см ст. 30, 32, 57,58,60,61, 62,63,67).
Профилактика Необходимо предусмотреть в медпункте наличие необходимых противоожоговых медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи.
Радиоактивные вещества
68. При транспортировке радиоактивных веществ воздушным транспортом, хранении и проведении погрузочных работ в аэропортах (на аэродромах) необходимо обеспечить условия, исключающие возможность облучения членов экипажа и рабочих. Для этого должны строго соблюдаться основные нормы безопасности по радиологической защите и санитарной безопасности людей, предусмотренные Санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений (утверждены Государственной санитарной инспекцией СССР 25 июня 1960 г. и Государственным комитетом при Совете Министров СССР по использованию атомной энергии 21 июля 1960 г.), Правила перевозки радиоактивных веществ № 349—60г., утвержденные Государственным комитетом при Совете Министров СССР по использованию атомной энергии и Главным санитарным инспектором.
Допуск лиц к работе с радиоактивными веществами и медицинский контроль за состоянием их здоровья осуществляются в соответствии с требованиями приказа министра здравоохранения СССР от 30.5 1969 г. № 400.
Лица, постоянно занятые погрузкой, разгрузкой, транспортированием и хранением упаковок с радиоактивными веществами, должны строго соблюдать меры безопасности и личной гигиены, подвергаться индивидуальному дозиметрическому и медицинскому контролю.
Экипажи, осуществляющие перевозки упаковок радиоактивных веществ, медицинской службой аэропортов (аэродромов) одновременно с очередными квартальными осмотрами подвергаются целевым обследованиям.
При нарушении герметичности упаковок с радиоактивными веществами при транспортировке необходимо принять следующие меры: удалить всех людей от места аварии на безопасное расстояние, огородить это место и установить предупреждающие знаки, отделить близлежащие грузы во избежание загрязнения их радиоактивными веществами, засыпать место загрязнения опилками, песком и другим легко впитывающим материалом и принять меры к захоронению радиоактивных веществ по указанию органов санитарного надзора.
Ликвидацию аварий необходимо проводить после получения специальных указаний отправителя и местных органов санитарного надзора лицами, знающими правила работ с радиоактивными веществами, с соблюдением мер безопасности.
Все лица, находившиеся на загрязненном транспорте, а также лица, производившие дезактивацию, должны пройти санитарную обработку с последующим дозиметрическим и медицинским контролем. Большое значение в предупреждении поражения радиоактивными веществами имеют средства ранней дезактивации организма в целях полного удаления радиоактивных веществ с кожи дезактивирующими рецептурами, а также быстрейшее выведение радиоактивных веществ, попавших в пищеварительный тракт (рвотные средства, промывание желудка, слабительные, клизмы).
Из специфических средств, ускоряющих выведение радиоактивных веществ, следует отметить комплексонобразующие агенты—полиаминополикарбоновые кислоты (пентацин), полиамино-фосфоновые кислоты (фосфицин), группу дитиоловых соединений (унитиол). Эти препараты образуют в организме с радиоактивными веществами водорастворимые комплексоны, быстро выводящиеся через почки. Комплексоны применяются как внутривенно, так и ингаляционным путем. Учитывая особенности действия радиоактивных веществ на организм, набор средств неотложной помощи в аптечках аэропортов, аэродромов следует дополнять необходимыми медикаментами в соответствии со спецификой радиоактивных веществ.
