ЗАЯВА
про видачу свідоцтва про відповідність
збудованого об'єкта проектній документації, вимогам
державних стандартів, будівельних норм і правил
__________________________________________________________________
(найменування об'єкта згідно з проектом, характер будівництва:
нове, реконструкція,
__________________________________________________________________
реставрація, капітальний ремонт, технічне переоснащення тощо)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження об'єкта)
_______________________________________
(код об'єкта згідно з
Державним класифікатором будівель
та споруд ДК 018-2000)
До заяви додаються: 1. Проектна документація, затверджена у
встановленому законодавством порядку, на
_______ арк.
2. Акт готовності об'єкта до експлуатації
на _______ арк.
_______________ __________________
(дата) (підпис)
М.П.
Додаток 3
до Порядку
АКТ
готовності об'єкта до експлуатації
м. _________________ N ____________ _____ _______ 20__ року
__________________________________________________________________
(найменування об'єкта згідно з проектом, характер будівництва:
нове, реконструкція,
__________________________________________________________________
реставрація, капітальний ремонт, технічне переоснащення тощо)
__________________________________________________________________
(адреса місцезнаходження об'єкта)
__________________________________________________________________
__________________________________
(код об'єкта згідно з Державним
класифікатором будівель та споруд
1. Будівництво здійснювалось генеральним підрядником ________
_________________________________________________________________,
(найменування організації)
який виконав _____________________________________________________
(зазначаються види робіт)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
та субпідрядними організаціями, __________________________________
(найменування організації
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
які виконали _____________________________________________________
(зазначаються види виконаних робіт)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Проектна документація на будівництво розроблена
генеральним проектувальником _____________________________________
(найменування організації)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
який виконав роботи з підготовки _________________________________
(назва частин або розділів
проектної доккментації)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
та субпідрядними організаціями ___________________________________
(найменування організації)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
які виконали _____________________________________________________
зазначаються види виконаних робіт)
3. Проектна документація затверджена ________________________
(назва, дата і номер
__________________________________________________________________
розпорядчого документа замовника)
4. Дозвіл на виконання будівельних робіт виданий ____________
(прізвище,
__________________________________________________________________
ім'я та по батькові, посада,
__________________________________________________________________
найменування органу державного архітектурно-будівельного контролю)
____ __________ 20___ р. N _________
5. Будівельно-монтажні роботи виконано у період з:
_____________________________ ________________________________
(початок робіт - місяць, рік) (закінчення робіт - місяць, рік)
6. Основні показники об'єкта (крім житлових будинків) -
потужність, продуктивність, виробнича площа, протяжність,
місткість, обсяг, пропускна, провізна спроможність, кількість
робочих місць (заповнюється в одиницях виміру відповідно до
цільової продукції або основних видів послуг):
------------------------------------------------------------------
| Основний | Одиниця | За проектом | За архітектурно- |
| показник | виміру | |технічним паспортом |
| | |--------------------+--------------------|
| | |загальний| у тому |загальний| у тому |
| | | | числі | | числі |
| | | |пускового | |пускового |
| | | |комплексу | |комплексу |
| | | |або черги | |або черги |
------------------------------------------------------------------
Випуск продукції (надання послуг), яка передбачена проектом в
обсязі, що відповідає нормам освоєння проектних потужностей, у
початковий період ________________________________________________
(початок випуску продукції із зазначенням обсягу)
__________________________________________________________________
Житловий будинок характеризується такими показниками:
------------------------------------------------------------------
| Показник |Одиниця виміру|За проектом| За архітектурно- |
| | | | технічним |
| | | | паспортом |
------------------------------------------------------------------
Загальна площа
квартир
Кількість поверхів
Загальний
будівельний об'єм
у тому числі
підземних частин
Площа вбудованих,
вбудовано-
прибудованих та
прибудованих
приміщень
------------------------------------------------------------------
| Тип квартири | За проектом | За |
| | | архітектурно-технічним |
| | | паспортом |
| |------------------------+------------------------|
| | кіль- | площа квартир, | кіль- | площа квартир, |
| | кість | кв. метрів | кість | кв. метрів |
| |квартир|----------------|квартир|----------------|
| | |загальна|житлова| |загальна|житлова|
------------------------------------------------------------------
Однокімнатна
Двокімнатна
Трикімнатна
Чотирикімнатна
і більше
_______________
Усього квартир
7. На об'єкті виконані згідно з державними будівельними
нормами всі роботи, передбачені проектною документацією,
обладнання встановлено згідно з актами про його прийняття після
індивідуального та комплексного випробування комісіями (перелік
актів додається).
8. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухонебезпеки,
пожежної безпеки, охорони навколишнього природного середовища і
антисейсмічні заходи, передбачені проектом _______________________
(відомості про
проведення)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Характеристика заходів додається до цього акта.
9. Перелік видів робіт, строки виконання яких перенесені
через несприятливі погодні умови і які будуть виконані:
------------------------------------------------------------------
|Перелік робіт|Строки виконання| Організація - |Підпис керівника|
| | | виконавець | |
| | |(прізвище, ім'я | |
| | | та по батькові | |
| | | її керівника) | |
------------------------------------------------------------------
10. Інвестиційна вартість за затвердженою проектною
документацією: усього ______________ тис. гривень, у тому числі
витрати, пов'язані з будівельно-монтажними роботами, ____________
тис. гривень, витрати, пов'язані з придбанням машин, обладнання та
інвентарю, ________________ тис. гривень.
11. Вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію
__________ тис. гривень, у тому числі: витрати, пов'язані з
будівельно-монтажними роботами, ___________ тис. гривень, витрати,
пов'язані з придбанням машин, обладнання та інвентарю,
________________ тис. гривень.
Вважати закінчений будівництвом об'єкт готовим до
експлуатації
Замовник __________ ________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
Генпроектувальник __________ ________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
Генпідрядник __________ ________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
Субпідрядні __________ ________ __________________
організації (посада) (підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
Страхова компанія __________ ________ __________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
ПОГОДЖЕНО:
________________________ ______ ________ ____________________
(найменування органу (дата) (підпис) (посада, прізвище
місцевого ім'я та по батькові)
самоврядування/місцевої
державної адміністрації)
________________________ ______ ________ ____________________
(найменування (дата) (підпис) (прізвище, ім'я та
уповноваженого органу) по батькові)
М.П.
Додаток 4
до Порядку
ЖУРНАЛ
реєстрації виданих свідоцтв та відмов у їх видачі
------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Номер | Дата | Найменування| Дата | Акт | Дата |Примітка|
|ковий | сві- |видачі| замовника, |подачі|готов-|надси-| |
|номер |доцтва| сві-|генпідрядника|замов-|ності |лання | |
|запи- | |доцтва|і генпроекту-|ником |об'єк-| сві- | |
| су | | | вальника із |заяви |та до |доцтва| |
| | | | зазначенням | |експ- |органу| |
| | | | їх адреси | |луата-|місце-| |
| | | | та номера | | ції | вого | |
| | | | телефону | | |самов-| |
| | | | | | |ряду- | |
| | | | | | |вання | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 5
до Порядку
__________________________________________________________________
(інспекція державного архітектурно-будівельного контролю)
ВІДМОВА
у видачі свідоцтва
про відповідність збудованого об'єкта
проектній документації, вимогам державних стандартів,
будівельних норм і правил
___ _______________ 20__ року N ______
За результатами розгляду заяви ______________________________
(найменування замовника)
__________________________________________________________________
від ___ _________ 20__ р. про видачу свідоцтва про відповідність
збудованого об'єкта проектній документації, вимогам державних
стандартів, будівельних норм і правил та документів, що додаються
до неї, установлено:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
У видачі свідоцтва про відповідність збудованого об'єкта
проектній документації, вимогам державних стандартів, будівельних
норм і правил ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(найменування об'єкта будівництва згідно з проектом, характер
будівництва: нове, реконструкція,
__________________________________________________________________
реставрація, капітальний ремонт, технічне переоснащення тощо,
місцезнаходження об'єкта)
ВІДМОВЛЕНО.
____________ ________ _______________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я та по батькові)
М.П.
Публiкацiї документа:
Офіційний вісник України вiд 12.06.2009 - 2009 р., № 41, стор. 17, стаття 1370
Урядовий кур'єр вiд 16.06.2009 - № 105
